Смена постельного и нательного белья

Постельное

 Алгоритм замены:

1. Чистую простынь складывают вчетверо или больше либо сворачивают валиком, оставив свободным конец, который будет подтыкаться под матрас.

2. Поддерживающий помогает либо полностью сам поворачивает больного на бок. Желательно пододвинуть его чуть ближе к краю, давая больше пространства перестилающему.

3. Второй ухаживающий выправляет грязную простынь и собирает её к центру кровати или к спине пациента.

4. На свободном месте перестилающий расправляет свежую простынь и сразу подтыкает её сбоку.

5. Страхующий помогает больному перелечь на чистую сторону или переворачивает его на другой бок. В любом случае, валик новой простыни должен оказаться за пациентом.

6. Несвежую простынь второй ухаживающий снимает и сразу убирает в мешок или таз, новую раскатывает и подтыкает.

7. Поддерживающий приподнимает больного за плечи, а второй убирает подушку, меняет наволочку, взбивает и возвращает на место. Первый ухаживающий помогает пациенту лечь.

8. Перестилающий меняет пациенту пододеяльник.

9. Тяжелобольного переворачивают на спину, аккуратно возвращая под голову подушки и накрывая его одеялом.

Нательное

 Замена одежды пациента:

1. Пациента приподнимают за плечи или спину.

2. Старую рубашку скатывают до подмышек спереди и до шеи сзади.

3. Руки больного складывают на груди.

4. Придерживая пациента одной рукой, другой аккуратно снимают грязную рубашку через шею. Можно действовать вдвоём, тогда один придерживает больного за спину и руки, а другой аккуратно снимает одежду.

5. Рубашка оказалась на груди пациента. Теперь его укладывают на кровать и снимают одежду с рук. Если у человека повреждена одна рука, то её освобождают в первую очередь, а затем снимают рубашку со здоровой.

6. Свежая рубашка надевается в обратном порядке: сначала её скатывают до рукавов, затем надевают на руки, приподнимают больного за плечи, помещают голову в горловину и полностью расправляют рубашку.

Задача№1

1.Настоящие проблемы пациента:

- отеки нижних конечностей

- асцит

- одышка,

- слабость

- сердцебиение

- плохой сон из-за одышки

Психологические проблемы:

- страх перед абдоминальной пункцией

Потенциальные проблемы:

- риск развития сердечной астмы

Приоритетные проблемы: отеки, асцит.

2. Цель:

краткосрочная: уменьшить отеки

долгосрочная: отеки беспокоить не будут

План Мотивация

1. М/с обеспечит соблюдение постельного режима для уменьшения нагрузки на сердце.

2. М/с обеспечит строгое соблюдение диеты № 10 с ограничением соли и жидкости (суточный диурез +400 мл), Для уменьшения задержки жидкости в организме.

3. Медсестра обеспечит положение в постели с возвышенным головным концом в кровати. Для облегчения дыхания и улучшение сна.

4. М/с обеспечит доступ свежего воздуха путем проветривания палаты по 20 минут 3 раза в день. Для обогащения воздуха кислородом.

5. М/с обеспечит взвешивание пациента 1 раз в 3 дня. Для контроля уменьшения задержки жидкости в организме.

6. М/с обеспечит подсчёт водного баланса. Для контроля отрицательного водного баланса.

7. М/с обеспечит уход за кожей и слизистыми. Для профилактики пролежней и появления трофических язв.

8. М/с будет наблюдать за внешним видом, пульсом, АД больного. Для контроля за состоянием больного и возможного ухудшения состояния.

9. М/с проконтролирует прием лекарственных препаратов для эффективного лечения.

10. М/с подготовит пациента к абдоминальной пункции для выведения жидкости из брюшной полости.

Водный баланс

Последовательность действий

Подготовка к процедуре

 1. Установить доверительные отношения с пациентом.

 2. Оценить его способности к самостоятельному проведению процедуры.

 3. Убедиться, что пациент самостоятельно сможет собирать мочу и проводить учет жидкости в листе учета.

 4. Объяснить цель и ход процедуры, получить устное согласие.

 5. Объяснить пациенту необходимость соблюдения обычного водного режима, а также пищевого и двигательного.

 6. Убедиться, что пациент не принимал мочегонные средства в течение трех дней.

 7. Обучить пациента вести подробные записи в листе учета водного баланса после каждого мочеиспускания, приема пищи, жидкости, в том числе после постановки капельницы.

 8. Научить пациента методам перерасчета твердой пищи в жидкость, поступающую в организм (например, для приготовления манной каши в количестве 100 г требуется взять 90 г воды и 10 г крупы).                                                                                                                             

9. Убедиться в умении заполнять лист учета водного баланса самостоятельно.

 10. Подготовить оснащение.

Выполнение процедуры

 1. Объяснить, что в 6.00 необходимо выпустить мочу в унитаз. Измерить массу тела, записать в лист учета.

 2. Собирать мочу в градуированную прозрачную емкость после каждого последующего мочеиспускания, измерять количество выделенной мочи (диурез).

 3. Фиксировать количество и время выделенной и поступившей в организм жидкости в листе учета до 6.00 следующего дня, повторить взвешивание, сдать лист учета медицинской сестре.

Завершение процедуры

1. Расчет водного баланса определяется по формуле:

Количество выделенной мочи х 0,8 (80%) = Количество мочи, которое должно выделиться.

 2. Сравнить количество выделенной мочи с количеством рассчитанной.

 3. Считать водный баланс в норме, если, количество выделенной жидкости составляет примерно 80% от количества потребленной.

 4. Считать водный баланс отрицательным, если мочи выделяется меньше, чем рассчитано.

5. Считать водный баланс положительным, если мочи выделяется больше, чем рассчитано.