Сосудистые заболевания кишечника

Хроническая интестинальная ишемия - синдром абдоминальных болей и нарушений интестинальных функций, связанный с недостаточностью кровоснабжения кишечника. В 90 % случаев заболевание развивается в результате атеросклеротического поражения брыжеечных (мезентериальных) артерий. Способствующие факторы: артериальная гипертензия, ожирение, диабет, курение, алкоголизм.

Наиболее часто встречающаяся атеросклеротическая форма хронической интестинальной ишемии возникает обычно после 50 лет у больных с генерализованными формами атеросклероза. Мужчины болеют в 4 раза чаще, чем женщины. Поражение мезентериальных (брыжеечных) артерий проявляется нарушениями функций пищеварительного аппарата.

Больные жалуются на вздутие живота, запоры, чувство давления в эпигастрии, колющие боли в верхней половине живота с изменчивой локализацией, тошноту, отрыжку и другие нарушения, которые отмечаются в поздние часы после еды (через 2-4 ч после приема пищи) и продолжаются от нескольких минут до часа.

Ярким клиническим проявлением атеросклероза мезентериальных артерий является брюшная жаба (симптом острой ишемии петель кишечника). Это достаточно редкое заболевание, которое встречается только у лиц пожилого возраста. Основная роль в патогенезе брюшной жабы принадлежит ишемии глад-комышечных органов пищеварения (чаще всего стенки кишечника). После еды, когда требуется усиленное кровоснабжение кишечника, пораженные артерии не обеспечивают адекватного притока крови, возникает ишемия кишечной стенки с нарушением секреторной и моторной функции кишки. Непосредственной причиной боли является перерастяжение участка кишки, потерявшего тонус вследствие ишемии; нередко в ишемизированных кишечных петлях одновременно существуют участки дистензии и гипертонического спазма. Появляются сильные боли в животе (преимущественно в эпигастральной области) чаще всего через 15-30 мин после обильной еды. Боли удерживаются 1-2 ч. Отсутствие указаний на заболевание желудка и кишечника в анамнезе позволяет отличить брюшную жабу от язвенной болезни. Диагноз устанавливается исходя из эффективности терапии (снятие болей нитроглицерином).

При лабораторном исследовании в кале может обнаружиться кровь. При рентгенологическом исследовании (аортографии) выявляют обтурацию или сужение мезентериальных артерий.

Дифференциальный диагноз проводится с холециститом, панкреатитом, почечнокаменной и желчнокаменной болезнями, азвен-ной болезнью, стенокардией с нетипичной локализацией боли. Прогноз зависит от выраженности поражения сосудов.

Лечение. Проводится терапия основного заболевания, чаще всего атеросклероза (см.). Питание с частыми приемами небольших порций легко усвояемой пищи; применение слабительных минеральных вод и нежнодействующих слабительных средств (александрийский лист, ревень).

Медикаментозное лечение заключается в назначении спазмолитических препаратов, холинолитиков, анальгетиков, нитратов. р_асширению брыжеечных сосудов способствуют ос-адреноблокаторы. При вторичной инфекции назначают антибиотики и сульфаниламиды. При болевых приступах: тепло на живот (если исключена картина острого живота), нитроглицерин под язык. Если боли не купируются, парентерально вводится морфин или промедол в сочетании с прозерином, пипольфеном. При облитерирующих поражениях мезентериальных артерий применяются реконструктивные операции (эндартериэктомия, пластика сосудов).

Тромбоз мезентериальных (брыжеечных) сосудов и инфаркт кишечника возникают наиболее часто при атеросклеротических изменениях сосудов у больных, страдающих заболеваниями сердца и сосудов. Чаще наблюдаются инфаркты тонкой кишки.

Заболевание начинается с жестоких схваткообразных болей в животе, возникающих чаще внезапно. При поражении верхней брыжеечной артерии боли локализуются преимущественно в правой подвздошной области, в правом подреберье и около пупка, при поражении нижней брыжеечной артерии - в левой подвздошной области, иррадиируют в крестец; могут отмечаться тенезмы со скудным кровянистым отделяемым. Важным симптомом является коллапс. Черты лица больного заострены, кожа покрыта холодным потом, акроцианоз, понижение температуры в начале заболевания, пульс частый, нитевидный, рвота. Непостоянные симптомы: понос с обильными жидкими выделениями, в поздних стадиях - кишечное кровотечение, быстро развиваются явления непроходимости кишечника. Иногда болезнь начинается в виде приступов, следующих один за другим. Первый - более или менее тяжелый, второй и последующие - бурные с жестокими болями, между ними - светлый промежуток различной продолжительности. Реже наблюдается относительно медленное и не столь угрожающее развитие заболевания в виде приступов неопределенных болей в животе, иногда прекращающихся, а затем возобновляющихся.

Лечение инфаркта кишечника только оперативное. Производят резекцию омертвевших петель кишки, иногда приходится удалять практически всю тонкую кишку. Прогноз неблагоприятен, особенно при обширном омертвении кишечника.