О выдвижении автора произведения для участия

В конкурсе на соискание литературной премии

Имени А.Л. Решетова

(информация о творческой работе соискателя Премии)

 

 

Номинация __________________________________________________

(в соответствии с пунктом 1.4 раздела I Положения о литературной премии имени А.Л. Решетова, утвержденного муниципальным правовым актом Администрации города Березники)

 

Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) автора произведения, творческий псевдоним (при наличии): ______________

____________________________________________________________.

 

Дата рождения: ______________________________________________.

 

Адрес регистрации и проживания:_______________________________

____________________________________________________________.

Контактные телефоны: ________________________________________.

Место работы: _______________________________________________.

 

Название книги/авторской публикации: __________________________

____________________________________________________________.

Приложение:

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________.

 

________________________ / ________________________ 

(подпись заявителя)                                    (расшифровка подписи)                         

 

М.П. (при наличии)

 

 

«____» _________________ 20____ г.

 

 

Приложение 2

к Положению о литературной премии

имени А.Л. Решетова

 

ФОРМА

 

 

СОГЛАСИЕ

Автора произведения на обработку персональных данных

 

Я, _____________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

проживающий (ая) по адресу: __________________________________,

(место регистрации и проживания)

паспорт гражданина Российской Федерации: серия ______ номер _______, выдан _________________________________, дата выдачи _________________________, свободно, по своей воле и в своем интересе даю свое согласие уполномоченным лицам:

Управления культуры администрации города Березники (адрес: 618400, Пермский край, г. Березники, ул. Ломоносова, 60) (далее - Управление культуры);

Муниципального автономного учреждения культуры «Централизованная библиотечная система» (адрес: 618400, Пермский край, г. Березники, ул. Ломоносова, 115) (далее - МАУК «ЦБС»);

Жюри по рассмотрению произведений соискателей литературной премии имени А.Л. Решетова, утвержденного Попечительским Советом по присуждению литературной премии имени А.Л. Решетова (далее - Жюри);

Попечительскому совету, утвержденному муниципальном правовым актом Администрации города Березники;

на обработку (любое действие (операцию) или совокупность действий (операций), совершаемых с использованием средств автоматизации или без использования таких средств с персональными данными, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение), следующих персональных данных:

фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), год, месяц, дата, место рождения, гражданство;

адрес регистрации и фактического проживания;

дата регистрации по месту жительства;

паспорт (серия, номер, кем и когда выдан);

номер телефона;

электронная почта (при наличии);

идентификационный номер налогоплательщика;

страховой номер индивидуального лицевого счета;

информацию, указанную в пункте 2.6 раздела II Положения              о литературной премии имени А.Л. Решетова, утвержденного муниципальным правовым актом Администрации города Березники (далее - Положение), и представленную в целях соискания Премии муниципального образования «Город Березники» о литературной премии имени А.Л. Решетова;

лицевой счет, указанный в заявлении, составленном по форме согласно приложению 6 к Положению, - в случае присуждения литературной премии имени А.Л. Решетова.

Вышеуказанные персональные данные предоставляю                    для обработки в целях соискания литературной премии имени                  А.Л. Решетова, а в случае присуждения указанной премии -                       для опубликования персональных данных в виде фамилии, имени, отчества (последнее - при наличии) на официальных сайтах                              в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет:

Администрации города Березники по адресу: https://admbrk.ru/;

Управления культуры по адресу: http://www.berkultura.ru/;

МАУК «ЦБС» по адресу: http://berlib.ru/;

в средствах массовой информации муниципального образования «Город Березники».

Согласие вступает в силу со дня подписания и может быть отозвано мною на основании письменного заявления в произвольной форме по месту нахождения Управления культуры.

В случае отзыва согласия на обработку персональных данных Управление культуры, МАУК «ЦБС», Жюри, Попечительский совет вправе продолжить обработку вышеуказанных персональных данных                 без согласия при наличии оснований, указанных в пунктах 2-11               части 1 статьи 6, части 2 статьи 10 и части 2 статьи 11 Федерального закона от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных».

 

_____________                  _____________/_____________________/

   (дата)                                    (подпись)     (Ф.И.О. (последнее - при наличии)

 

 

Приложение 3

к Положению о литературной премии

имени А.Л. Решетова

 

 

КРИТЕРИИ

Оценки произведения, представленного на соискание