Классическая   крупозная  пневмония  протекает циклически и, как правило, не сопровождается деструктивными процессами.

         Интерстициальная пневмония

                                                    

Развивается в соединительной и межальвеолярной тканях с развитием   микроателектазов.

Характерно изменение легочного рисунка в виде грубых или нечетко очерченных полос, исходящих веретенообразно из расширенного корня легкого с сетчатым легочным рисунком в зоне поражения.

Этиология – различна: чаще это вирусы, пневмоцисты, патогенные грибы.

        Выделяют острое и подострое течение процесса.

Острое (манифестное) течение чаще возникает у детей раннего возраста на фоне аллергических проявлений:

 

- тяжелая дыхательная недостаточность (частый, мучительный, приступообразный кашель с отхождением скудной, пенистой мокроты, одышка с участием вспомогательной мускулатуры, раздутая грудная клетка, ослабленное дыхание над легкими, непостоянные крепитирующие хрипы в небольшом количестве);

 

-поражение сердечно-сосудистой системы (тахикардия,

                                             глухость  тонов сердца, развитие СН);

-поражение ЦНС       (бред, судороги, потеря сознания);

-поражение ЖКТ  (тошнота, рвота, срыгивание, вздутие живота).

 

Подострое (малосимптомное) течение чаще возникает у школьников после ОРВИ. Характерны признаки интоксикации, одышка при физической нагрузке. В легких – единичные сухие хрипы. Часто возникает пневмосклероз и   бронхоэктазы.

 

         Деструктивная пневмония

Деструктивная пневмония – это острое гнойное поражение легких и плевры. Деструкция вызывается госпитальными штаммами золотистого стафилококка и Гр- флорой.

Характерно раннее абсцедирование, быстрый прорыв в  плевральную полость с развитием  пиопневмоторакса.

Течение заболевания бурное, быстро прогрессирующее, соответствует тяжелому септическому процессу.

 

Особенности течения  пневмонии у  новорожденных

Пневмония новорожденных может быть врожденной и приобретенной.

Очень серьёзный прогноз имеет врожденная пневмония, развившаяся в результате аспирации мекониальных вод и приобретенная в результате аспирации.

Клиническая картина характеризуется преобладанием симптомов интоксикации и угнетения ЦНС. Выражена дыхательная недостаточность. Кашель и температурная реакция – менее характерный признак. Объективные данные не соответствуют тяжести заболевания.

 

Особенности пневмонии с экссудативно-катаральным диатезом

Неблагоприятным фоном для течения пневмонии у детей является экссудативно – катаральный диатез. У них пневмония склонна к затяжному течению, возникновению осложнений, повторному развитию.

Начало пневмонии острое, температура тела высокая, одышка нарастает быстро, выражен цианоз. Аускультативно – обилие сухих и разнокалиберных хрипов, иногда слышимых на расстоянии.  Часто присоединяется обструктивный синдром.

                                                                             

Особенности пневмонии у детей, страдающих рахитом

 

Протекают тяжело, часто приобретая затяжной характер. На фоне болезни легко возникают сердечно – сосудистые осложнения, анемия, увеличиваются размеры печени и селезенки, выражена дыхательная недостаточность.

 

         Особенности пневмонии при гипотрофии

Течение вялое, затяжное. Характерны анорексия, адинамия, сонливость. Температура тела нормальная или субфебрильная, одышка не выражена. Кожа серовато – землистого цвета. Кашель редкий, поверхностный.

 Обязательной госпитализации подлежат дети 1-го года жизни и дети с пневмонией среднетяжелым и тяжелым течением заболевания.

  

ЛЕЧЕНИЕ ПНЕВМОНИЙ

 

1. Антибактериальная терапия с учётом чувствительности возбудителя: 

-полусинтетические пенициллины,

- цефалоспорины, 

-эритромицин,

-макролиды  (азитромицин, кларитромицин).

 

Преимущественно используется внутримышечное и внутривенное введение препаратов, сочетанное назначение 2 и более антибиотиков (в зависимости от возраста,  ребенка и степени тяжести процесса).

Длительность АНБ терапии не менее 10-14 дней с обязательным R-контролем.

 

2. Дезинтоксикационная терапия.

 

3. Иммуностимулирующая терапия (при тяжелом течении заболевания, деструктивных пневмониях, иммунодефицитном состоянии) – гипериммунная плазма, гипериммунный гамма-глобулин.

 

4. Кислородотерапия (при наличии дыхательной недостаточности)

 

 

5. Санация ВДП и ТБД – при вязкой и трудноотделяемой мокроте.

 

6. Симптоматическая терапия:

                 -антигистаминные препараты

                 -бронхолитики, 

                 -муколитики,

                 - отхаркивающие препарат

7. Массаж, (постуральный, вибрационный), дыхательная

                                                       гимнастика, физиолечение.

 

8.Хирургическое лечение – при развитии гнойных осложнений.

                         Уход за больными

        бронхитом и пневмонией

План сестринских вмешательств	Обоснование
1.Информировать больного и его родственников о заболевании и возможных осложнениях.	-обеспечивается право пациента на информацию -ребенок и его родственники понимают целесообразность выполнения всех процедур
2.При организации амбулаторного лечения изолировать больного в отдельную комнату до исчезновения катаральных явлений.	-возможно заражение от больного ребенка
3.При госпитализации ребенка обеспечить «цикличность» заполнения палат.	-возможно развитие «перекрестной инфекции»
4.Организовать масочный режим.	-предотвращается воздушно – капельный путь передачи инфекции
5.Организовать постельный режим в острый период	- предупреждается развитие осложнений
6.Обеспечить доступ свежего воздуха.	- при заболеваниях органов дыхания отмечается недостаток кислорода
7.Создать ребенку возвышенное положение в постели.	-уменьшается приток крови к легким, несколько опускается диафрагма и облегчается дыхание
8.Обеспечить в помещении, где находится ребенок, оптимальную температуру (18 -20*)	-свежий воздух способствует отхождению мокроты, углублению дыхания
9.Ежедневно не менее 3 раз в день проводить влажную уборку, проветривание помещения.	--обеспечивается чистота воздуха -уменьшается концентрация возбудителя
10.Организовать ребенку двигательный режим, дренажное положение.	-улучшается отхождение мокроты -предупреждаются застойные явления
11.Следить за гигиеной кожи и слизистых оболочек.	-обеспечивается выполнение кожей дыхательной функции -обеспечивается выполнение гигиенического ухода
12.Следить за регулярностью стула, проводить мероприятия, направленные на ликвидацию запоров у ребенка.	-запоры усиливают интоксикацию -при запорах отмечается подъем диафрагмы, что затрудняет экскурсию легких
13.При организации режима дня уменьшить нагрузки.	-любая нагрузка требует дополнительных затрат кислорода, что способствует развитию симптомов дыхательной недостаточности
14.Организовать питание малыми порциями, обильное питьё.	-«дробное» кормление не вызывает нарушения экскурсии легких -обильное питьё выполняет дезинтоксикационное действие

 

                            Профилактика

 Направлена  на повышение сопротивляемости и охрану организма от инфекционных заболеваний.

 

1. Первичная профилактика включает:

- закаливание ребенка с первых месяцев жизни,

- рациональное вскармливание,

- достаточное пребывание на свежем воздухе,

- хороший уход.

- своевременно санировать очаги хронической инфекции, предупреждать и активно лечить заболевания, способствующие развитию бронхолегочной патологии.

 

2. Вторичная профилактика, то есть предупреждение повторных заболеваний и перехода острой пневмонии в затяжную или хроническую форму, включает:

 

- своевременное и адекватное лечение заболеваний органов дыхания до полного выздоровления;

-предупреждение реинфекции, особенно в первые два месяца после острой пневмонии;

- лечение сопутствующих заболеваний.

        

АНАЛИЗ ОШИБОК при диагностике пневмоний у детей позволяет предложить следующий алгоритм действий медицинских работников при определении тактики ведения детей старше 1 месяца с неизмененной реактивностью:

    1. У больных с четкой локальной симптоматикой вероятность пневмонии велика. Таким детям следует назначить антибактериальную терапию не дожидаясь рентгенологического исследования.

без локальной симптоматики, а также без признаков обструкции, разлитого бронхита или аденовирусной инфекции следует обследовать рентгенологически при: а) одышке; б) тахикардии; в) других признаках выраженной интоксикации. При длительности лихорадки более 3 дней целесообразно начинать лечение до рентгенографии легких.

    3. У детей с температурой тела ниже 38^оС без локальной симптоматики, одышки и интоксикации диагноз пневмонии маловероятен; отсутствие ухудшения на следующий день тем более отвергает этот диагноз.

    4. Детей с симптомами различного бронхита (без локальной симптоматики) целесообразно обследовать рентгенологически только при сохранении фебрильной температуры и появлении симптомов интоксикации, не связанных с внелегочным очагом.

    5. У детей с синдромом бронхиальной обструкции подозрение на пневмонию возникает при стойкой лихорадке, появлении локальной симптоматики (хотя бы асимметрии в локализации хрипов) и нарастании интоксикации.

    Представленная выше информация по диагностике пневмоний у детей позволит медицинским работникам среднего звена грамотно решать вопросы своевременного выявления этого серьезного заболевания и дальнейшей тактики ведения больных.