Выявленная патология по результатам обследования.

По результатам проведённых исследований выявлен рак левой почки размером 81/75 мм, нарушение концентрацонной и выделительной функциё почек (уплощение сегментом изотопной реографии слева, преобладание ночного диуреза, сниженеие объёма суточного дуреза, следы белка в анализах мочи). Это свидетельствует о прогрессирующем падении функциональных способностей почек..

Обоснование клинического диагноза.

Для рака почки характерна трада симптомов: боль, гематурия,  прощупываемаяопухоль. В данном случае прсутствовали лишь указания на периодическую краковременную гематурию, возникавшую в течение последних 4 лет. Гематурия характерная для рака почки безболезненная, без видимых причин, обильная длится в течение 1-2 дней и исчезает так же внезапно, как и появляется. Кровянистые сгустки могут закупормвать мочеточник, вызывая такимобразом приступ почечной колики. Боли возникают примерно в половине случаев и не наблюдаются у этой больной. Боли возникают при давлении опухоли на соседние органы и нервные узлы, а также при растяжении фиброзной капсулы (что проявляется в слабо положительном симптоме поколачивания слева). Прощупать опухоль в данном случае не представляется возможным в связи с выраженным ожирением передней брюшной стенки.

Общее состояние может длительно оставаться ненарушенным, в некоторых случаях быстро развивается общая слабость, потеря аппетита, кахексия. Нередко единственным сиптомом является упорная гектическая температура.

T₃- обусловленно значительными размерами опухоли; N_x- наличие, количество и характер метастатического поражения лимфатических узлов не уставновлены; M₀- метатсазов в другие органы не выявлено. III стадия- обусловенна наличием операбельной опухоли больших размеров без метастазов в другие органы; IIа клиническая группа- у больной имеется подтверждённый данными УЗИ рак левой почки, подлежащии хирургическому лечению.

В 80-90% случаев рака почки определяется гипернефроидный рак почки (гипернефрома, опухоль Гравица) развивающийся из эпителиальных клеток паренхимы почки. Консистенция опухоли неравномерная сучастками уплотения, размягчения, некрозов обезыствления. В ранних стадиях растут медленно, оттесняя почечную ткань и длительное время ничем себя не проявляет. В далеко зашедших стадиях опухоль прорастает капсулу, лоханку, вены, вызывает кахексию и даёт метастазы.

Другие формы рака почки 5-10% не имеютясно выраженной капсулы, с самого начала проявляются инфильтрирующим ростом.

Различают скирр, аденокарциному и мягкий мозговидный, отличающийся наибльшей злокачественностью роста.

Саркома почки определяется в 3-5%, макроскопически и гистологически трудно дифференцируется от гипернефромы.

 

План лечения.

 Основным методом лечения является радикальное хирургическое лечение- нефрэктомия слева. Почку удаляют через внебрюшинный косой разрез или посредствам чрезбрюшинной лапаротомии. Во время операции необходимо избегать разрыва опухол, попадания клеток опухоли в рану, стремиться к удалению вместе с околопочечной клетчаткой. Необходмо стремиться к возможно ранней перевязке сосудов почки для предупреждения попадания в кровоток раковых клеток. Это возможно быстрее выполнить при чрезбрюшинном доступе.

При раке почки лучевая терапия и химиотерапия неэффективны. Лучевая терапия используется для лечения у детей опухоли Вильмса.

Предоперационная подготовка включает в себя коррекцию свёртывающей системы (этамзилат 0.75г за 5-10 мин внутримышечно за 5-10 мин до операции),

Лечение.

Операция 2.04.99.- нефрэктомия слева.

Режим: полупостельный.

Медикаментозная терапия:

1. Премедикация:

 Sol. Promedoli 2%-2ml

Sol. Atropini sulfatis 0.1% - 0.2ml

Sol. Dimedroli 1%-1ml

Sol. Droperidoli 1ml, ввести внутримышечно за 30 мин до операции.

2. Послеоперационный период.

А) Обезболивание.

Sol. Promedoli 2%-1ml, внутримышечно в 23.00 17.02.98

Sol. Analgini 50%-2ml

Sol. Papaverini hydrochloridi 2%-2ml

Sol. Dimedroli 1%-1ml, внутримышечно 3 раза в день с 17.02.98

Б) Профилактика тромбообразования.

Tab. Aspirini 0.25 внутрь 2 раза в день с 17.02.98

В) Профилактика гнойно-септических осложнений.

Sol. Gentamicini sulfatis 4%-2ml внутримышечно один раз в день после внутрикожной пробы.

 

Выбор метода обезболивания.

В целях адекватного обезболивания показан эндотрахеальный наркоз. Обеспечивает оптимальную вентиляцию легких, хорошо управляем. Для профилактики побочных эффектов наркоза целесообразно провести премедикацию Sol. Promedoli 2%-2ml, Sol. Atropini sulfatis 0.1% - 0.2ml, Sol. Dimedroli 1%-1ml, Sol. Dr

operidoli 1ml в/м за 30 мин. до операции.