Холелитолитические средства (препараты для растворения желчных камней)

- хенодезоксихолевая кислота (хенофальк);

- урсодезоксихолевая кислота (урсофальк, урсосан).

Механизм действия: ЖК снижают синтез ХС и секрецию его с желчью (ингибируют 1 из ключевых ферментов синтеза ХС — 3-ГМГ-Ко-А-редуктазу). Такая желчь, содержащая много ЖК и ФЛ, способна растворять (примерно у 50%) небольшие холестериновые камни в ЖП. Камни смешанного состава не поддаются такому лечению.

СРЕДСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ НАРУШЕНИИ ЭКСКРЕТОРНОЙ ФУНКЦИИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Поджелудочная железа играет ключевую роль в переваривании белковых, углеводных и жировых компонентов пищи. Недостаточность ее возникает в результате острых и при хронических панкреатитах, при хронических гастритах, язвенной болезни, на фоне гепатитов.

Препараты, используемые при недостаточной функции ПЖ

При недостаточности функций ПЖ используют заместительную терапию. Препаратов панкреатических ферментов много. Их получают из желез убойного скота, отдельные ферменты (обычно липазы) – из микрогрибков и даже растений.

Все панкреатические ферменты действуют в щелочной среде и инактивируются в кислой при рН 4,0 и ниже. Поэтому их препараты выпускают в лекарственных формах, защищенных от воздействия HCl, – драже, капсулах, спансулах.

Препараты, содержащие панкреатин.

Панкреатин (панкренорм) – ферментный препарат из поджелудочных желез убойного скота. Содержит амилазу, липазу, протеазу. Выпускается в виде кишечнорастворимых таблеток.

Мезим форте – таблетки и капсулы с панкреатином.

Креон – капсулы с кишечнорастворимыми микросферами, содержащие панкреатин.

Препараты, содержащие панкреатин, компоненты желчи, гемицеллюлазу и другие компоненты.

Фестал – комплексный препарат, содержащий панкреатин, компоненты желчи и гемицеллюлазу. Последняя способствует расщеплению целлюлозы (основной составной части растительных оболочек), что улучшает пищеварительные процессы, уменьшает брожение и образование газов в кишечнике.

Панзинорм форте – содержит панкреатин (обеспечивает хорошую перевариваемость жиров, белков, углеводов), холевую кислоту (обладает желчегонным эффектом, ускоряет переваривание жиров, активирует выделение липазы поджелудочной железы), пепсин, аминокислоты (стимулируют выделение желудочного сока, ферментов кишечника и поджелудочной железы), соляную кислоту (повышает кислотность содержимого желудка).

Дигестал – содержит панкреатин, экстракт желчи КРС и гемицеллюлазу (обеспечивает расщепление полисахаридов растительного происхождения, т.е. перевариваемой клетчатки, уменьшает газообразование). Подобно другим препаратам способствует улучшению пищеварения.

Препараты растительного происхождения, содержащие папаин, экстракт рисового грибка и другие компоненты.

Ораза – препарат, содержащий комплекс амилолитических и протеолитических ферментов, получаемых из культуры гриба Aspergillus oryzae. Не разрушается желудочным соком, сохраняет активность в кишечнике.

Нигедаза – препарат, содержащий фермент липолитического действия, выделенный из семян чернушки (сем. лютиковых).

Комбинированные ферменты, содержащие панкреатин в сочетании с растительными энзимами, витаминами.

Вобэнзим – комбинированный препарат, представляющий собой комбинацию высокоактивных ферментов растительного и животного происхождения (панкреатин, бромелаин, липаза, амилаза, химотрипсин, папаин).

Флогензим – содержит трипсин, бромелаин, рутозид.

Показания к назначению данных препаратов:

1. Хронический панкреатит.

2. Хронический гипо- и анацидный гастрит.

3. Хронический гепатит.

Противопоказания к назначению:

1. Острый панкреатит.

Принципы фармакотерапии острого панкреатита

Лечение комплексное:

1. Назначение антисекреторных препаратов: М-холиноблокаторов, Н₂-гистаминоблокаторов.

2. Применение ингибиторов протеолитических ферментов: апротинин (контрикал), трасилол, гордокс, пантрипин, ингитрил.

3. Внутривенная инфузия различных растворов для регидратации и поддержания электролитного баланса (борьба с интоксикацией).

4. Опиоидные анальгетики: промедол – устранение боли.

5. Миотропные спазмолитики: дротаверин, папаверин, дицикломин, мебеверин, пинаверий, фенпивериний, гимекромон.

6. Антибактериальные препараты.