Инфекционно-токсический шок в практике врача инфекциониста

Инфекционно-токсический шок в практике врача инфекциониста

Инфекционно-токсический шок - это острая недостаточность кровообращения, приводящая к тяжелым метаболическим расстройствам и развитию полиорганной патологии.

Заболевания, при которых развивается инфекционно-токсический шок

1. Инфекционно-токсический шок чаще всего развивается при инфекциях, которые сопровождаются бактериемией, например, при менингококцемии, брюшном тифе, лептоспирозе.
2. В то же время он может возникнуть при тяжелом течении гриппа, геморрагических лихорадок, риккетсиозов.
3. Причиной его могут быть некоторые простейшие, например, малярийные плазмодии и грибы.

Патогенез инфекционно-токсического шока на уровне мелких сосудов

1. В кровь поступает большое количество микробных токсинов (способствовать этому может разрушение бактериальных клеток при антибиотикотерапии)
2. Это приводит к резкому выбросу цитокинов, адреналина и других биологически активных веществ.
3. Под действием биологически активных веществ наступает спазм артериол и посткапиллярных венул.
4. Это приводит к открытию артерио-венозных шунтов.
5. Кровь, сбрасывающаяся по шунтам, не выполняет транспортную функцию, что приводит к ишемии тканей и метаболическому ацидозу.
6. Далее происходит выброс гистамина, одновременно снижается чувствительность сосудов к адреналину.
7. В результате наступает парез артериол, в то время как посткапиллярные венулы находятся в состоянии повышенного тонуса.
8. Кровь депонируется в капиллярах, это приводит к выходу жидкой ее части в межклеточное пространство
9. Часто инфекционно-токсическому шоку сопутствует ДВС синдром, наличие которого усугубляет нарушения микроциркуляции
• При этом в сосудах образуются микротромбы, развивается сладж-феномен (своеобразное склеивание эритроцитов), что приводит к нарушению реологических свойств крови и еще большему ее депонированию
• В фазу гипокоагуляции при ДВС синдроме появляется склонность к кровотечениям

Патогенез инфекционно-токсического шока на уровне систем органов

• Из-за депонирования крови в капиллярах и выхода ее жидкой части в межклеточное пространство, возникает сначала относительная, а затем и абсолютная гиповолемия, уменьшается венозный возврат к сердцу.
• Уменьшение перфузии почек приводит к резкому падению клубочковой фильтрации, это, а также развившийся отек, приводят к развитию острой почечной недостаточности.
• Аналогичные процессы в легких приводят к развитию «шокового легкого», возникает острая дыхательная недостаточность.

Клинические проявления инфекционно-токсического шока

Различают 4 фазы или степени инфекционно-токсического шока.

• Ранняя фаза (1 степень)
• артериальная гипотензия может отсутствовать
• тахикардия, снижение пульсового давления
• шоковый индекс до 0,7 - 1,0
• признаки интоксикации: боли в мышцах, боли в животе без определенной локализации, сильная головная боль
• нарушения со стороны центральной нервной системы: подавленность, чувство тревоги, или возбуждение и беспокойство
• со стороны мочевой системы: снижение темпа мочевыделения: менее 25 мл/ч
  
  
• Фаза выраженного шока (2 степень)
• критически падает АД (ниже 90 мм рт. ст.)
• пульс частый (более 100 уд/мин), слабого наполнения
• шоковый индекс до 1,0 - 1,4
• состояние микроциркуляции, определяемое визуально: кожа холодная, влажная, акроцианоз
• дыхание частое
• заторможенность и апатия
  
  
• Фаза декомпенсированного шока (3 степень)
• дальнейшее падение АД
• дальнейшее увеличение частоты пульса
• шоковый индекс около 1,5
• состояние микроциркуляции, определяемое визуально: нарастает общий цианоз
• появляются признаки полиорганной недостаточности: одышка, олигурия, иногда появляется желтуха
  
  
• Поздняя стадия шока (4 степень)
• шоковый индекс более 1,5
• общая гипотермия
• состояние микроциркуляции, определяемое визуально: кожа холодная, землистого оттенка, цианотичные пятна вокруг суставов
• усугубляются признаки полиорганной недостаточности: анурия, острая дыхательная недостаточность, непроизвольная дефекация, нарушения сознания (кома)

Инфекционно-токсический шок в практике врача инфекциониста

Инфекционно-токсический шок - это острая недостаточность кровообращения, приводящая к тяжелым метаболическим расстройствам и развитию полиорганной патологии.