Основные принципы ИТ дистрибутивного шока

Поскольку при дистрибутивном шоке первична сосудистая слабость, первоочередной мерой является нормализация ОПСС. В отличие от ранее рассмотренных видов шока, при дистрибутивном шоке оправданно применение вазопрессоров — мезатона, норадреналина, эфедрина. Если причина дистрибутивного шока — генерализованная анафилактическая реакция, на первое место выходит адреналин и большие дозы ГКС (до 1000 мг преднизолона в сутки); определенную роль могут играть и антигистаминные препараты. Остальные принципы ИТ дистрибутивного шока совпадают с рассмотренными ранее.

Основные принципы ИТ септического шока

Этот вид шока наиболее тяжелый, причем могут наблюдаться любые виды ОНК в любом сочетании, но все же первичным механизмом является увеличение объема сосудистого русла за счет артериоло-венулярных шунтов. Первой задачей при лечении септического шока является определение ведущей ОНК. Большое значение имеет антибактериальная терапия, причем вначале используются бактериостатические препараты, что не приводит к резкому нарастанию концентрации микробных токсинов в крови. Кроме антибиотиков (вначале — широкого спектра действия, затем — подобранных по чувствительности возбудителя) применяют антисептики, такие как, например, диоксидин, димексид (диметилсульфоксид), лизоцим. Димексид интересен тем, что, кроме антисептических свойств, он обладает уникальной способностью проникать во все ткани даже через кожу, увлекая за собой растворенные в нем другие лекарственные препараты, в том числе и антибактериальные. Нередко вводятся иммуномодулирующие препараты. При септическом шоке особенно часто развивается ТГС, так как он запускается не только рассмотренными выше механизмами, но и самими микробными токсинами (один из ярких примеров септического шока, сопровождающегося расстройствами в системе РАСК, — менингококцемия). Поэтому одно из важнейших мест в ИТ септического шока занимает гепаринотерапия. Не меньшее значение имеет и введение ГКС, причем их дозы наибольшие по сравнению с терапией других видов шока (до 2000 мг преднизолона), хотя, как уже упоминалось, целесообразность применения ГКС при шоке сейчас широко обсуждается.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АД — артериальное давление

БАВ — биологически активные вещества

ВЭБ — водно-электролитный баланс

ГКС — глюкокортикостероиды

ДАД — диастолическое артериальное давление

ДВС — диссеминированное внутрисосудистое свертывание

ДЦК — дефицит циркулирующей крови

ЖКТ — желудочно-кишечный тракт

ИН — интенсивное наблюдение

ИТ — интенсивная терапия

КД — кровяное давление

КЕК — кислородная емкость крови

КОД — коллоидно-осмотическое давление

КОС — кислотно-основное состояние

ЛЖ — левый желудочек

ЛП — левое предсердие

МОК — минутный объем кровообращения

МОС — минутный объем сердца

ОНК — острая недостаточность кровообращения

ОНМК — острое нарушение мозгового крово–обращения

ОПеН — острая печеночная недостаточность

ОПН — острая почечная недостаточность

ОПСС — общее периферическое сосудистое сопротивление

ОЦК — объем циркулирующей крови

ОЭК — остановка эффективного кровообращения

ПАД — пульсовое АД

ПДФ — продукты деградации фибрина

ПЖ — правый желудочек

ПОН — полиорганная недостаточность

ПП — правое предсердие

РАСК — регуляция агрегатного состояния крови

САС — симпатоадреналовая система

СВ — сердечный выброс

СИ — сердечный индекс

СиАД — систолическое артериальное давление

СЛМР — сердечно-легочно-мозговая реанимация

ССР — система саморегуляции

СЭИ — синдром эндогенной интоксикации

ТГС — тромбогеморрагический синдром

ТЭЛА — тромбоэмболия легочной артерии

УИ — ударный индекс

УО — ударный объем

ФВД — функция внешнего дыхания

ФКО — функция кровообращения

ЦВД — центральное венозное давление

ЦНС — центральная нервная система

ЧМТ — черепно-мозговая травма

ЧСС — частота сердечных сокращений

ЭДФ — электрическая дефибрилляция

 

Список литературы / References

1. Сафар П., Бичер Н.Дж. Сердечно-легочная и церебральная реанимация: Пер. с англ. — М.: Медицина, 1997.

2. Неговский В.А., Гурвич А.М., Золотокрылина Е.С. Постреанимационная болезнь. — М.: Медицина, 1987.

3. Неговский В.А. Очерки по реаниматологии. — М.: Медицина, 1986.

4. Зильбер А.П. Этюды критической медицины.— Петрозаводск, изд-во Петрозаводского ун-та, 1998. — Т. 1.

5. Зильбер А.П. Кровопотеря и гемотрансфузия. — Петрозаводск, 1999.

6. Зильбер А.П. Клиническая физиология в анестезиологии и реаниматологии. — М.: Медицина, 1984.

7. Джонсон П. Периферическое кровообращение. — М.: Медицина, 1982.

8. Шустер Х.П., Шенборн Х., Лауэр Х. Шок: Пер. с нем. — М.: Медицина, 1981.

9. Чернух А.М., Александров П.Н., Алексеев О.В. Микроциркуляция. — М.: Медицина, 1975.

10. Соловьев Г.М., Радзивил Г.Г. Микроциркуляция. — М.: Медицина, 1972.

11. Folkow B., Neil E. Circulation. — London: Univ. Press, 1971. [Имеется перевод: Фолков Б., Нил Е. Кровообращение.]

12. Физиология кровообращения: Регуляция кровообращения. — Л.: Наука, 1986.

13. Рашмер Р. Динамика сердечно-сосудистой системы: Пер. с англ. М.А. Безсоновой и Т.Е. Кузнецовой / Под ред. Г.И. Косицкого. — М.: Медицина, 1981.

14. Невідкладна медична допомога / За ред. Ф.С. Глумчера. — К.: Медицина, 2006.

15. Интенсивная терапия: Пер. с англ. Marino P.L. The ICU book / Под ред. Мартынова А.И. — М.: Гэотар Медицина, 1998.

16. Гуменюк Н.И., Киркилевский С.И. Инфузионная терапия. — К.: Книга плюс, 2004.