Примечание. Нельзя промывать водой ожоговые поверхности при ожогах, вызванных негашеной известью, серной кислотой, фосфором, напалмом.

Одежду удалять, разрезав ее.

При поражении электрическим током – прервать цепь электрического тока: убрать пробки, выключить рубильник, отве6сти провод сухой палкой, перерубить провод топором.

Изолировать себя, встав на сухую доску.

При признаках клинической смерти – СЛР.

При химических ожогах – обливание места ожога 10-30 мин водой, асептическая повязка.

 

Тактика фельдшера.

Все пострадавшие госпитализируются в ожоговый центр или реанимационное отделение. Транспортировка осуществляется очень осторожно в положении на той части тела, которая не повреждена.

 

ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ШОК.

Это остро развивающееся и угрожающее жизни состояние, которое наступает вследствие тяжелой травмы и характеризующееся прогрессивным нарушением деятельности всех систем организма.

Эректильная фаза шока характеризуется психомоторным возбуждением, бледностью кожи, потливостью, тахикардией, АД – нормальное.

Торпидная фаза протекает с прогрессирующими нарушениями кровообращения и дыхания.

Развивается шок I, II, III степени.

 

Клинические признаки шока.

Клинические показатели	Характеристика клинических показателей
Уровень сознания	Заторможенное
Цвет кожи	Бледный с цианозом
Периферическое кровоснабжение	Ногтевое ложе цианотичное, при нажатии пальцем кровоток долго не восстанавливается
ЧДД	>20 в 1 мин
АД	Систолическое < 100 мм рт ст
Наполненность вен	Вены шеи, конечностей не заполнены, на глаз часто не видимы
Температура тела	Снижена, резкое похолодание конечностей
Выделение мочи	Резко снижено, < 30 мл/ч
Индекс шока (пульс/АД)	> 0,7

 

Неотложная помощь.

На догоспитальном этапе

Восстановление проходимости дыхательных путей.

ВНИМАНИЕ! Признаки острой дыхательной недостаточности вследствие западения языка или аспирации: беспокойство, резкий цианоз, потливость, хриплое, аритмичное дыхание.

В/в вливание плазмозамещающих растворов (при снижении АДс ниже 90 мм рт ст): полиглюкин (не менее 1,5 л), желатиноль, раствор Рингера, физ. раствор.

При невозможности провести инфузионную терапию - уложить пациента в положение с опущенным головным концом, а при отсутствии переломов придать и ногам вертикальное положение.

Остановка наружного кровотечения с помощью тугой повязки, тампонирование раны, наложение кровоостанавливающего зажима, жгута.

Обезболивание: местное, выполняется врачом (осторожно! В возрасте старше 60 лет и при черепно-мозговой травме) 2мл 50% анальгина в/м или вместе с морфина гидрохлоридом и 10мл физиологического раствора в/в медленно. При двигательном возбуждении- 1-2мл диазепама, седуксена в/м.

Иммобилизация поврежденных конечностей с помощью транспортных шин проводится при необходимости всем построгавшим независимо от состояния.

Тактика фельдшера.

 

Бережный вынос (вывоз) пострадавшего и госпитализация. пациента уложить на носилки на спину (голова в сторону), на бок, согнув нижнюю ногу, - это зависит от характера повреждения и делается с целью предупреждения аспирации.

ВНИМАНИЕ!

Допускается транспортировка до полного выведения из шока, т.к. кровопотеря, гемоторакс и т.д. усугубляют шок.

ЭНДОКРИННЫЙ ШОК – ОСТРАЯ НАДПОЧЕЧНИКОВАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ.

Аддисонический криз – опасное осложнение хрониче6ской надпочечниковой недостаточности.

Развивается он вследствие резко выраженного несоответствия между уровнем кортикостероидов в организме и повышенной потребностью в них.

Способствуют развитию криза:

-острые инфекционно - воспалительные процессы;

-хирургические вмешательства;

-беременность и роды;

-прекращение заместительной терапии;

-алкогольная интоксикация;

-лечение снотворными, мочегонными, морфином.

Срок развития криза – от нескольких часов до нескольких суток.

Симптомы:

-резкая общая слабость, прострация;

-потеря аппетита;

-тошнота, рвота, понос (с кровью);

-бронзовый (темно-серый) цвет кожи, особенно на открытых участках;

-боли в животе;

-напряжение мышц брюшной стенки;

-снижение тургора кожи;

Запавшие глаза;

-пульс нитевидный;

-падение АД вплоть до коллапса (АДс до 60 мм рт ст, АДд не определяется);

-галлюцинации, бред, судороги.

Неотложная помощь.

1. Оксигенотерапия.

2. 30-40 мг преднизолона или 125 мг гидрокортизона в/в.

3. 1-2 мл 20% (10%) кофеина бензоата или 2 мл 25% кордиамина в/в.

Тактика фельдшера.

После оказания помощи – срочная госпитализация пациента в терапевтическое (эндокринологическое) отделение. При тяжелом шок – в реанимационное.