На чём основана классификация пневмоний?

Что такое пневмония?

Пневмония – группа различных по этиологии, патогенезу и морфологической картине острых инфекционных заболеваний преимущественно неспецифической бактериальной этиологии, которые характеризуются очаговым поражением респираторных отделов легких с внутриальвеолярной экссудацией, выявляемой физикально и подтвержденным рентгенологически.

На чём основана классификация пневмоний?

Основой классификации пневмоний являются условия инфицирования.

 В соответствии с этим различают:

1. Внебольничную пневмонию (I–IV группы).

2. Внутрибольничную пневмонию (возникшая спустя 48 часов после поступления больного в стационар; I–III группы).

3. Аспирационную пневмонию (I–II группы).

4. Пневмонию у лиц с тяжелыми дефектами иммунитета.

 

По этиологии:

· бактериальная;

· вирусная;

· риккетсиозная;

·  микоплазменная;

· грибковая;

·  смешанная.

 

 По клинико- морфологическим признакам:

 

· паренхиматозная (крупозная, долевая, плевропневмония);

 

· паренхиматозная (очаговая, дольковая, бронхопневмония);

 

· интерстициальная.

 

Локализацияя и протяженность:

 

· односторонние;

 

· двусторонние.

 

 Тяжесть:

 

· крайне тяжелые

 

· тяжелые;

 

· средней тяжести;

 

· легкие и абортивные

 

По течению:

 

· острая;

 

· затяжная

 

 

Какова этиология пневмоний?

Этиология:

а) внебольничных (внегоспитальных) пневмоний:

1. Streptococcus pneumoniae (пневмококк) – 70-90% всех больных внебольничной пневмонией

2. Haemophilus influenzae (гемофильная палочка)

3. Mycoplasma pneumonaiae

4. Chlamydia pneumoniae

5. Legionella pneumophila

6. Другие возбудители: Moraxella catarralis, Klebsiella pneumoniae, Esherichia coli, Staphylococcus aureus, Streptococcus haemoliticus.

б) внутрибольничных (госпитальных / нозокомиальных) пневмоний (т.е. пневмоний, развивающихся через 72 ч после госпитализации при исключении инфекций, которые находились в инкубационном периоде на момент поступления больного в стационар и до 72 ч после выписки):

1. Грамположительная флора: Staphylococcus aureus

2. Грамотрицательная флорма: Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Proteus mirabilis, Haemophilus influenzae, Enterobacter, Serratia

3. Анаэробная флора: грамположительная (Peptostreptococcus и др.) и грамотрицательная (Fusobacterium, Bacteroides и др.)

Больное влияние на этиологию и характер течения госпитальных пневмоний оказывает специфика лечебного учреждения.

в) пневмоний при иммунодефицитных состояниях (врожденных иммунодефицит, ВИЧ-инфекция, ятрогенная иммуносупрессия): пневмоцисты, патогенные грибы, цитомегаловирусы.

 

 

Каковы факторы риска развития пневмоний?

Факторы, предрасполагающие к развитию пневмонии:

1) нарушение взаимодействия верхних дыхательных путей и пищевода (алкогольный сон, наркоз с интубацией, эпилепсия, травмы, инсульты, заболевания ЖКТ: рак, стриктура пищевода и др.)

2) инфекция синусовых пазух (лобных, гайморовых и др.)

3) общеослабляющие организм факторы (алкоголизм, уремия, СД, переохлаждение и др.)

4) заболевания легких и грудной клетки со снижением местной защиты дыхательных путей (муковисцидоз, кифосколиоз)

5) иммунодефицитные состояния, лечение иммунодепрессантами

6) путешествия, контакт с птицами (хламидийная пневмония), кондиционерами (легионеллезная пневмония)

 

5. Каковы основные клинические проявления пневмоний?
Cлабость и утомляемость, головная боль, озноб, резкий подъем температуры (при острой форме заболевания), кашель (в первые дни - сухой, затем становится влажным с обильным выделением мокроты с примесью крови), боль в грудной клетке (на стороне поврежденного легкого), одышка (чем больше очаг воспаления, тем она сильней), посинение кожных покровов, увеличение ЧДД, лейкоцитоз со сдвигом влево.

 

 

Как определяют критерии тяжести пневмонии?

 

Основные критерии тяжести пневмонии

Основные признаки

Степень тяжести

  легкая средняя тяжелая Температура, °С До 38 38-39 Выше 39 Число дыханий До 25 в мин 25-30 в мин Выше 30 в мин ЧСС До 90 в минуту 90-100 в минуту Выше 100 в минуту АД В пределах нормы Тенденция к гипертонии Диастолическое АД ниже 60 мм рт. ст. Интоксикация Отсутствует или нерезко выражена Умеренно выражена Резко выражена Цианоз Обычно отсутствует Умеренно выражен Часто выражен Наличие и характер осложнений Обычно отсутствуют Могут быть(плеврит с небольшим количеством жидкости) Часто (эмпиема, абсцедирование, инфекционно- токсический шок) Периферическая кровь Умеренный лейкоцитоз Лейкоцитоз со сдвигом влево до юных форм Лейкоцитоз, токсическая зернистость нейтрофилов, анемия. Возможная лейкопения Некоторые биохимические показатели крови СРБ++, фибриноген до 5 г/л Фибриноген ниже 35 г/л, СРБ+++ Фибриноген выше10 г/л, альбумин ниже 35 г/л, мочевина выше 7 мкмоль/л, СРБ+++ Декомпенсация сопутствующих заболеваний Обычно отсутствует Возможно обострение бронхиальной астмы, ИБС, психических заболеваний Часто (усиление сердечной недоста- точности, аритмии, декомпенсации сахарного диабета и др.) Переносимость лечения и эффективность Хорошая, быстрый эффект Возможны аллергические и токсические реакции Часто побочные реакции (до 15%), более поздний эффект

 

Задача

Предполагаемый диагноз: криптококкоз.

В сыворотке крови положительная реакция на наличие антител к криптококковым АГ.

Лечение:

· Антиретровирусная терапия (зидовудин 500мг на 2 приема)

· В\в амфотерицин

· Флюконазол (внутрь 400 мг в сут., далее дозу уменьшают до 200мг.)

· При непереносимости флюконазла назначают итраконазол (200-400мг\сутки)

· Симптоматическое лечение

· Профилактика дыхательной недостаточности

 

Что такое пневмония?

Пневмония – группа различных по этиологии, патогенезу и морфологической картине острых инфекционных заболеваний преимущественно неспецифической бактериальной этиологии, которые характеризуются очаговым поражением респираторных отделов легких с внутриальвеолярной экссудацией, выявляемой физикально и подтвержденным рентгенологически.

На чём основана классификация пневмоний?

Основой классификации пневмоний являются условия инфицирования.

 В соответствии с этим различают:

1. Внебольничную пневмонию (I–IV группы).

2. Внутрибольничную пневмонию (возникшая спустя 48 часов после поступления больного в стационар; I–III группы).

3. Аспирационную пневмонию (I–II группы).

4. Пневмонию у лиц с тяжелыми дефектами иммунитета.

 

По этиологии:

· бактериальная;

· вирусная;

· риккетсиозная;

·  микоплазменная;

· грибковая;

·  смешанная.

 

 По клинико- морфологическим признакам:

 

· паренхиматозная (крупозная, долевая, плевропневмония);

 

· паренхиматозная (очаговая, дольковая, бронхопневмония);

 

· интерстициальная.

 

Локализацияя и протяженность:

 

· односторонние;

 

· двусторонние.

 

 Тяжесть:

 

· крайне тяжелые

 

· тяжелые;

 

· средней тяжести;

 

· легкие и абортивные

 

По течению:

 

· острая;

 

· затяжная

 

 

Какова этиология пневмоний?

Этиология:

а) внебольничных (внегоспитальных) пневмоний:

1. Streptococcus pneumoniae (пневмококк) – 70-90% всех больных внебольничной пневмонией

2. Haemophilus influenzae (гемофильная палочка)

3. Mycoplasma pneumonaiae

4. Chlamydia pneumoniae

5. Legionella pneumophila

6. Другие возбудители: Moraxella catarralis, Klebsiella pneumoniae, Esherichia coli, Staphylococcus aureus, Streptococcus haemoliticus.

б) внутрибольничных (госпитальных / нозокомиальных) пневмоний (т.е. пневмоний, развивающихся через 72 ч после госпитализации при исключении инфекций, которые находились в инкубационном периоде на момент поступления больного в стационар и до 72 ч после выписки):

1. Грамположительная флора: Staphylococcus aureus

2. Грамотрицательная флорма: Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Proteus mirabilis, Haemophilus influenzae, Enterobacter, Serratia

3. Анаэробная флора: грамположительная (Peptostreptococcus и др.) и грамотрицательная (Fusobacterium, Bacteroides и др.)

Больное влияние на этиологию и характер течения госпитальных пневмоний оказывает специфика лечебного учреждения.

в) пневмоний при иммунодефицитных состояниях (врожденных иммунодефицит, ВИЧ-инфекция, ятрогенная иммуносупрессия): пневмоцисты, патогенные грибы, цитомегаловирусы.