Клиника хронического гломерулонефрита

Латентная         Гипертоническая      Нефротическая Гематурическая Смешанная

Форма                    форма                       форма                  форма              форма         

 

                                                                                                        Клиника:            Клиника:

Клиника:           К линика: головные   К линика: сла-         преобладает       сочетает

Общее со-        боли, головокру-      бость, снижение     макрогемату-     признаки

стояние            жения, снижение       аппетита, отеки      рия или зна-      нефроти-

удовлет –         зрения, кардиалгии   (возможны гид-     чительная и       ческой и

воритель-        артериальная гипер-  роторакс, гидро-    упорная ми-      гипертони-

ное                    тензия                         перикард, асцит,    крогематурия    ческой     

                                                                   анасарка), арте-     незначитель-      форм

                                                                     риальные гипер-    ная протеин-

                                                                   тензии                     урия

 

 

Моча:                ЭКГ:                            Моча:

протеинурия    гипертрофия лево-   массивная протеин-

не более 1-2     го желудочка;            урия (более 4-5 г/сут),

г/сут, микро-    Глазное дно:              цилиндрурия;

гематурия, не-      сужение, извитость,   Кровь:

большая ци-     артерий кровоизлия- гиперпротеинемия, дис-

линдрурия        ния;                             протеинемия, анемия,

                          Моча: небольшая       повышение СОЭ.

                          протеинурия, микро-

                          гематурия, снижение

                          плотности мочи.

Лечение хронического гломерулонефрита

1. Патогенетическая терапия.

- кортикостероиды — преднизолон 60-80 мг/сут

- цитостатики —циклофосфан, циклоспорин А

- антикоагулянты — гепарин в/м 20 тыс. Ед/сут.

2. Симптоматическая терапия

- диуретики - фуросемид, этакриновая кислота, верошпирон

- гипотензивные — ингибиторы АПФ, антагонисты кальция, В-блокаторы

3. Диета - при нефротической, гипертонической, смешанной формах, при наличии отеков - снижение поваренной соли до 1,5-2,5 г/сут, белок 2-2,5 г/кг массы тела.

 

Тактика лечения отдельных форм гломерулонефрита

Тактика лечения хронического гломерулонефрита,

 нефротическая форма

- Преднизолон - 60 мг/сут 6-8 недель, далее снижение дозы до 30 мг/сут – 6 мес., далее 15 мг/сут 6 мес., затем 10-15 мг/сут 1,5-2 года ли «пульс-терапия» метилпреднизолоном (0,5-1,5 г в/в капельно № 3.

- Циклофосфан – «пульс- терапия.» по 800-1000 мг в/в капельно № 3-4 ежедневно или через день, далее – поддерживающая доза в/мышечно по 200мг 2-1 раз в неделю 4-6 месяцев. Курсовая доза 12-16г или пульс-терапия циклофосфаном 15мг/кг 1 раз в 3-4 недели на фоне применения ГКС; циклофосфан может быть заменен хлорбутином

       - или циклоспорин А начальная доза 3-5мг/кг/сут. 6 месяцев.

- Дезагреганты: курантил 200-400 мг/сут 6-8 недель, далее – поддерживающая доза 50-75 мг/сут.

- Антикоагулянты

- Плазма, альбумин

- Диуретики (осторожно, чтобы не вызвать ОПН)

- Гиполипидемические средства

- Средства для борьбы с гиперурикемией

- Диета с низким содержанием соли (5-7 г/сут) и потреблением белка, 1г/кг массы тела +количество белка, равное суточной потере с мочой.

 

Тактика лечения хронического гломерулонефрита, гипертоническая форма

- Гипотензивные (иАПФ, антагонисты кальция, мочегонные)

- Гипонатриевая диета (содержание соли 5-6 г/сут)

- Поддерживать целевое АД – не выше 130/80 ммрт.ст., при протеинурии более 1 г/сут. – 120-125/70-75 мм рт. ст.

-  Дезагреганты

- Антикоагулянты

Тактика лечения быстропрогрессирующего гломерулонефрита