Причины странгуляционной кишечной непроходимости

Заворот кишок, узлообразование, происходит в виде перекручивания кишки вокруг своей оси, либо когда две кишечных петли «завязываются» вокруг друг друга. Как правило, это бывает с тонкой кишкой. С. И. Спасокукоцкий заворот кишок называл «болезнью голодного человека». Действительно, это заболевание возникает, когда человек после нескольких дней голода съедает большое количество пищи. В результате этого в пустом кишечнике

Рис.4

начинается бурная перистальтика, которая приводит к тому, что кишечник завязываются такими узлами, которые бывает невозможно распутать даже на операции. Особенно много таких случаев происходило в годы социальных катаклизмов в России: революции, войны, неурожаи и голод. В эти периоды заворот кишок был обычной патологией, а сейчас в чистом виде он встречается редко.

Для толстой кишки к этому виду непроходимости можно отнести «заворот сигмы» т. е. заворот петли сигмовидной кишки. Как известно, в толстой кишке только сигмовидная кишка имеет брыжейку, кроме того, у людей часто встречается такая аномалия развития, как мегамезодолихосигма, когда сигмовидная кишка сильно увеличена в длину и имеет очень длинную брыжейку. Такая аномалия создает предпосылки для высокой подвижности сигмовидной кишки, и ее петля перекручивается вокруг себя.

Спаечная странгуляционная кишечная непроходимость. В подавляющем большинстве случаев спайки возникают в брюшной полости после перенесенных операций. Особенно часто спайки появляются после перитонита, длительного послеоперационного пареза кишечника, после операций на нижнем этаже брюшной полости, например, аппендицит или гинекология. В России ежегодно выполняется 4 миллиона операций под наркозом, поэтому и больных со спаечным процессом животе хватает.

Обычно спайки брюшной полости плоскостные и имеют вид наслоений на кишечных петлях, своеобразной «штукатурки», лежащей на париетальной и висцеральной брюшине. Эти спайки вызывают слипание кишок между собой, с другими органами брюшной полости, с париетальной брюшиной. Обширные конгломераты кишок, образованные и покрытые плоскостными спайками, имеют зловещий вид, сильно мешают хирургу при повторных операциях, но для больных могут быть вполне безопасны.

Но имеется и другой вид спаек, которые приводят к

Рис.5

странгуляционной спаечной кишечной непроходимости. Это так называемые – штранги. Они представляют собой короткий (3-7 см) и плотный жгут из рубцовой ткани, натянутый, как веревка в брюшной полости между ее органами. Штранг может образоваться между двумя кишечными петлями, между кишкой и париетальной брюшиной, кишкой и брыжейкой и т.д. В результате этого в брюшной полости образуются: «окна» или «карманы», в которые попадает кишечная петля и ущемляется там вместе с брыжейкой по всем правилам странгуляционной непроходимости. На рис.5 показан штранг, который образовался между куполом слепой кишки и брюшиной подвздошной ямки, в образовавшемся окне ущемилась петля подвздошной кишки.

Ущемленная грыжа. Чаще всего имеется в виду ущемленная грыжа передней брюшной стенки. Когда грыжевым содержимым является кишка, то при возникновении ущемления кишка сдавливается вместе с брыжейкой в грыжевых воротах. Бывает, что кишка ущемляется в каких-либо внутренних естественных карманах брюшной полости (внутреннее ущемление), но такие ситуации возникают очень редко.

Инвагинационная кишечная непроходимость. Происходит от слова invaginatio – внедрение. Предполагается, что одна из кишок внедряется в другую, как это представлено на рисунке. Внедряется тонкая кишка в тонкую кишкулибо тонкая кишка внедряется в толстую через илеоцекальный угол, другие варианты встречаются реже. Смешанной эта непроходимость называется потому, что с одной стороны, кишка, попадая в просвет другой кишки, играет роль затычки, как это бывает при обтурационной непроходимости, а с другой – затягивает за собой брыжейку, и происходит

Рис.6

нарушение кровоснабжения кишки, как это бывает при странгуляционной непроходимости. Инвагинат может внедриться в кишку на 10-20 см, а может и гораздо дальше – до 1 метра и более. Инвагинационная непроходимость бывает почти исключительно у детей первых лет жизни, у взрослых она если и встречается, то носит вторичный характер, например, при опухолях кишки.