Характеристика алгоритмов выполнения медицинских работ и услуг в амбулаторно-поликлинических условиях

Алгоритм проведения диагностики амбулаторно-поликлинической.

Диагностика агорафобии проводится в соответствии с критериями МКБ-10. основным инструментом диагностики является клиническое психиатрическое обследование. Обследование включает расспрос больного, наблюдение за его поведением и сбор анамнестических данных. При сборе анамнеза желательно собрать сведения не только от самого больного, но и от родственников, а также из имеющейся медицинской документации. Визуальное исследование в психиатрии, психопатологическое исследование позволяет выявить клиническую картину агорафобии и исключить иные психопатологические нарушения, протекающие при явлениях тревоги (психотические состояния, депрессивный эпизод, тревожные состояния вследствие употребления психоактивных веществ и др.).

Сбор анамнеза и жалоб общетерапевтический, осмотр общетерапевтическийизмерение пульса, измерение артериального давления проводится врачом-психиатром в рамках физикального обследования. Эти мероприятия проводят с целью выявления или исключения сопутствующей соматической патологии. При наличии оснований предполагать значимую соматическую патологию требуется консультация терапевта и дополнительное обследование (общий анализ крови, общи анализ мочи).

Осмотр неврологический проводится с целью исключить или предположить наличие значимой патологии со стороны центральной нервной системы. При наличии достаточных оснований предполагать такую патологию назначают инструментальные методы обследования (ЭЭГ, ЭхоЭГ, РЭГ, МРТ). В случае выявления текущего органического процесса больной направляется к неврологу.

Диагностические указания:

Для постановки достоверного диагноза должны быть удовлетворены все из нижеперечисленных критериев:

а) психологические или вегетативные симптомы должны быть первичным выражением тревоги, а не быть вторичными по отношению к другим симптомам, таким, как бред или навязчивые мысли;

б) тревога должна быть ограничена только (или преимущественно) хотя бы двумя из следующих ситуаций: толпа, общественные места, передвижение вне дома и путешествие в одиночестве;

в) избегание фобических ситуаций является или было выраженным признаком.

Диагностика агорафобии предусматривает сопряженное с перечисленными фобиями в определенных ситуаций поведение, направленное на преодоление страха и/или избегание фобических ситуаций, приводящее к нарушению привычного жизненного стереотипа и различной степени социальной дезадаптации (вплоть до полного отказа от любой деятельности вне дома).

Дифференциальный диагноз:

Необходимо помнить, что некоторые больные агорафобией испытывают лишь слабую тревогу, так как им всегда удается избежать фобических ситуаций. Присутствие других симптомов, таких как депрессия, деперсонализация, обсессивные симптомы и социальные фобии, не противоречит диагнозу при условии, что они не преобладают в клинической картине. Однако, если у больного уже была отчетливая депрессия к моменту первого появления фобических симптомов, более подходящим основным диагнозом может быть депрессивный эпизод; это чаще наблюдается в случаях с поздним началом расстройства.

Требования к лечению амбулаторно-поликлиническому