Основная причина внепеченочного холестаза

- Механическое препятствие оттоку желчи на уровне желчных ходов:

¡ Сдавление опухолью

¡ Склероз ходов

¡ Стеноз

¡ или опухоль большого дуоденального сосочка и др.

Клинические проявления внепеченочного холестаза:

¡ Ахолический синдром

¡ Холемический синдром

Геморрагический синдром

Причины:

¡ Снижение синтеза факторов свертывания

¡ Повышенное потребление факторов свертывания в рамках ДВС

¡ Снижение числа тромбоцитов из-за гиперспленизма и ДВС

Синдром
портальной гипертензии

¡ Синдром портальной гипертензии - повышение давления в бассейне воротной вены

Причина- нарушение кровотока:

¡ в портальных сосудах

¡ в печеночных венах

¡ в нижней полой вене

Клинические проявления СПГ:

¡ Развитие коллатералей (портокавальные анастомозы)

¡ Кровотечения из расширенных коллатералей

¡ Спленомегалия

¡ Асцит

Отечно-асцитический синдром

Асцит – накопление жидкости в брюшной полости

Причина – цирроз печени

Механизмы:

¡ гидростатический

¡ лимфогенный

¡ онкотический

¡ осмотический

Гидростатический механизм:

¡ Портальная гипертензия, т.е. застой крови в полой вене и

¡ повышение Ргидр. в синусоидах

¡ с последующей транссудацией богатого белком фильтрата в пространство Диссе

Лимфогенный механизм:

¡ Компенсаторное усиление лимфообразования

¡ с целью разгрузки венозной сети, а затем

¡ динамическая (относительная) лимфатическая недостаточность

Онкотический механизм:

¡ Снижение онкотического давления плазмы вследствие нарушения синтеза белка в печени, потерь его с асцитической жидкостью

¡ ведет к пропотеванию жидкости с поверхности печени в брюшную полость

Осмотический механизм:

¡ Из-за образования асцита и депонирования крови в сосудах брюшной полости уменьшается ОЦК, как следствие, уменьшается перфузия почек и включается РААС

¡ Гиперальдостеронизму способствует и снижение инактивации альдостерона в печени

¡ В результате задерживается натрий и вода

Синдром гемодинамических нарушений

Накопление гистамина и др. вазоактивных веществ ведет к:

¡ Системной вазодилатации

¡ Гипотензии

¡ Компенсаторному повышению СВ

Синдром
эндокринных расстройств

1. Альдостеронизм

Сахарный диабет

3. Избыток эстрогенов:

¡ снижение либидо

¡ бесплодие

¡ атрофия половых органов у обоих полов

¡ гинекомастия у мужчин

¡ «печеночные знаки»: пальмарная эритема и телеангиэктазии

Лихорадочный синдром

Связан с:

¡ Некрозом печеночной паренхимы

¡ Токсинемией

¡ Бактериемией

Синдром
печеночной недостаточности

¡ ПН - метаболическая недостаточность печени различной степени выраженности

¡ ПН - состояние несоответствия между потребностями организма и возможностями печени в их удовлетворении

¡ ПН – комплекс нарушений обмена веществ с поражением мозга, которое проявляется изменением интеллекта, психики и моторно-вегетативной деятельности

Основные клинические проявления ПН:

¡ Желтуха

¡ Геморрагический синдром

¡ Печеночный запах

¡ Печеночная энцефалопатия и кома

Виды
печеночной недостаточности

¡ Острая (фульминантная)

¡ Хроническая

Причины острой ПН:

¡ Вирусы гепатита

¡ Лекарственные препараты (опиаты, НПВС, барбитураты, антибиотики, туберкулостатики, цитостатики, оральные контрацептивы, содержащие гестагены, фторотан)

¡ ЦМВ, вырусы инфекционного мононуклеоза, коксаки, кори и др.

¡ Абсцесс печени, гнойный холангит

¡ алкоголь

Причины острой ПН:

¡ Промышленные токсины – гепатотропные яды (четыреххлористый углерод, хлороформ, соли свинца, фосфора, мышьяка, ФОС, грибной яд и др.)

¡ Микотоксины

¡ Афлатоксины

¡ Сердечная недостаточность

¡ Острая жировая дистрофия печени беременных

Основная причина хронической ПН

¡ Цирроз печени