Рентгенологическая диагностика:

- обзорная рентгенография живота (растянутые петли кишки и чаши Клойбера – ущемленная грыжа/ОКН);

- изучение пассажа бария по кишечнику (частичная или полная кишечная непроходимость в больших рецидивных грыжах живота);

- обзорная рентгенография живота и грудной клетки (первичная диагностика диафрагмальных грыж);

- контрастирование пищевода и желудка барием (дифференциальная диагностика ущемления истинных аксиальных и параэзофагеальных грыж диафрагмы).

Неотложная сонография – позволяетвыявить признаки острой кишечной непроходимости.

Диафаноскопия - при ущемлении эластических структур эффект просвечивания не наблюдается в отличие от просвечивания оболочек яичка, заполненных воспалительной жидкостью.

3.13. Дифференциальный диагноз при ущемлении грыж проводят с невправимой грыжей, а также с другими заболеваниями, которые по внешним признакам очень на нее похожи.

Дифференцировать ущемление паховой/бедренной грыжи необходимо от (табл. 1):

- пахового лимфаденита,

- острого орхоэпидидимита,

- водянки яичка,

- водянки яичка и кисты семенного канатика,

- перекрута семенного канатика,

- натечного абсцесса в паховой области,

- метастатического поражения лимфатических узлов,

- варикозно расширенного узла,

- ущемленной бедренной грыжи.

Таблица 1

Дифференциальная диагностика паховой (бедренной) грыжи

от других патологических новообразований.

3.14. Все больные с ущемленной грыжей должны быть осмотрены врачом-терапевтом приемного отделения, а в вечернее и в ночное время, в выходные и в праздничные дни – дежурным терапевтом.

3.15. Всем больным с ущемленной грыжей старше 35 лет должно быть выполнено электрокардиографическое исследование с внесением заключения в историю болезни.

3.16. При установленном диагнозе ущемленная грыжа или при подозрении на ущемленную грыжу больной должен быть госпитализирован в хирургическое отделение.

3.17. Срочной госпитализации в хирургическое отделение подлежат также пациенты, у которых во время транспортировки в лечебное учреждение или осмотра врача в приемном отделении произошло вправление грыжи.

3.18. Насильственное вправление ущемленной грыжи недопустимо! Подобные действия могут привести к ложному вправлению грыжи.

Возможные варианты ложного вправления:

- в многокамерных грыжевых мешках возможно перемещение ущемленных органов из одной камеры в другую, расположенную глубже, чаще всего в передбрюшинной клетчатке;

- можно отделить весь грыжевый мешок от окружающих тканей и вправить его вместе с ущемленными органами в брюшную полость или предбрюшинную клетчатку;

- можно оторвать шейку от других отделов грыжевого мешка и вправить ее вместе с ущемленными органами в брюшную полость или предбрюшинную клетчатку;

- можно полностью оторвать шейку как от тела грыжевого мешка, так и от париетальной брюшины и вместе с ущемленным органом вправить его в брюшную полость;

- можно повредить (разорвать) ущемленную кишку.

3.19. Длительность обследования больного в приемном покое не должна превышать двух часов. Таким образом, точный диагноз ущемленной грыжи должен быть установлен в течение 2 ч с момента поступления больного в приемное отделение.