Сбор жалоб, анамнеза болезни, жизни, эпидемиологического анамнеза .

Жалобы больного

Перечисляются на момент начала курации, начиная с основных. Необходимо наводящими вопросами выявить все имеющиеся нарушения в самочувствии заболевшего, деталь­но их охарактеризовать. Следует умозрительно сгруппировать жалобы как признаки общей интоксикации или астенизации и как свидетельства нарушения функций определенных орга­нов и систем.

Анамнез заболевания

В распознавании инфекционных заболеваний анамнезу принадлежит важная роль. Расспрос инфекционного больного необходимо проводить спокойно, терпеливо и последователь­но, не пропуская ни одной мелочи и детали в симптоматике развития болезни.

Схема опроса может быть примерно следующей. Когда и как началось заболевание (остро или постепенно), его пер­вые симптомы, появление новых симптомов и дальнейшее их развитие по дням болезни, качественно охарактеризовать субъективные проявления и объективные признаки. Уже на этом этапе работы важно ценить присущую инфекциям цик­личность течения болезни. Очень важно правильно установить характер лихорадочной реакции: высота температуры в пер­вый день болезни и в последующие дни, колебания темпера­туры в течение суток (с учетом приема жаропонижающих средств), сопровождались ли они ознобами или потливостью, степень их выраженности. Была ли рвота. Если есть головная боль, когда она появилась, ее интенсивность, локализация. Имеются ли еще где-либо боли и когда они появились (в гор­ле, ушах, груди, спине, пояснице, ногах, животе и т.д.). Какие симптомы имеются, когда и в какой последовательнос­ти они появлялись, их подробная характеристика. При нали­чии сыпи следует выяснить, когда она появилась, сразу или постепенно, в каком порядке, как изменялся ее характер. Каково было общее состояние больного, сон, аппетит. Состоя­ние кишечника (запор, понос). Характер и число испражнений в сутки, сопровождаются ли болями. Частота мочеиспускания, болезненность. У больных желтухой необходимо выяснить наличие преджелтушного периода, его симптомы и длительность для опре­деления варианта дожелтушного периода.

Весьма важно выяснить, какое лечение и в каких дозах больной получал самостоятельно или по назначению медработников и изме­нение течения болезни. Так, появление сыпи может оказаться не естественным признаком самой болезни, аллергической реакцией на лечение; рвота или другие диспепсические явле­ния — токсическим эффектом и т. д. Необходимо получить сведения о проведенных на догоспитальном этапе лаборатор­ных исследованиях. Характер опроса в значительной степени зависит от общего уровня больного и его состояния, но ис­кусство фельдшера состоит в умении направить разговор в нужное русло, расположить больного к себе, объективно оценить кар­тину болезни.

Анамнез жизни

Определяет фон, на котором появилось настоящее заболе­вание. Выясняется патология наследственности, перенесен­ные в прошлом инфекционные заболевания, травмы, ранения, операции, наличие хронических заболеваний различной при­роды, вредные привычки и т. д. Уже на этом этапе работы необходимо уточнить моменты, указывающие на наличие иммунодефицита (чистые «простудные заболевания», герпес, повторные пневмонии и т. д.), сенсибилизации (повторные ангины, грибковые заболе­вания, стрептококковые инфекции и т. д.). Перечисленные выше моменты могут обусловить изменение клиники и тече­ния инфекционного заболевания. В некоторых случаях обо­стрение хронического заболевания может имитировать острую инфекцию.

Эпидемиологический анамнез

Этот раздел является специфическим для больного, у ко­торого подозревается инфекционное заболевание. Несмотря на то, что в ходе беседы с больным о течении болезни у фельдшера обычно уже появляются предположения о характере инфек­ции и возникает направленная детализация выяснения воз­можных источников и путей передачи болезни, существуют основные вопросы эпидемиологического анамнеза. К ним от­носятся:

1. Возможность контакта с заразными больными в семье, квартире, общежитии, на работе и сроках его. Одновременное или последующее возникновение забо­леваний среди окружающих.

2. Возможность контактов с больными животными (при подозрении на бешенство - укус боль­ным животным).

3. Проживание на территории, неблагополучной по како­му-нибудь инфекционному заболеванию.

4. Поездки за пределы страны, области, города; их сроки, характер занятий, жилья и питания.

5. Сведения об условиях и образе жизни больного. Определенное значение имеют сведения о санитарном состоянии жилья, соблюдении личной гигиены, наличии педи­кулеза.

6. Профессия больного (ветеринарный персонал, доярки, чабаны, работники мясокомбинатов чаще болеют бруцелле­зом, сельскохозяйственные работники – лептоспирозом, ГЛПС).

7. Отмечаются перенесенные раньше инфекци­онные болезни. Исключительная редкость ряда повторных заболеваний, например, натуральной оспой и корью, и, на­оборот, предрасположенность к повторным заболеваниям пос­ле перенесенной рожи.

8. Выясняются профилактические прививки (какие, ког­да) с учетом возможностей изменения клиники болезни у при­витых против этого заболевания.

9. При кишечных инфекциях особой детализации подверга­ются сведения о питании и пищевых продуктах, водоснаб­жении, (при подозрении на ботулизм - употребление домашних консер­вов, грибов, вяленой рыбы).

10. Особая эпидемиологическая ситуация характерна для таких инфекций, как вирусный гепатит В, С, ВИЧ-инфекция (гемотрансфузии, операции, инъекции, случайные половые связи).

Все собранные сведения оцениваются с учетом продолжительности инкубационного периода того инфекционного забо­левания, которое предполагается у больного. Необходимо помнить о возможности изменения инкубационного периода, а также клиники, при использовании некоторых профилакти­ческих препаратов (гаммаглобулинов, сывороток).

2. Проведение объективного обследования пациента; трактовка анамнестических данных, оценивания общего состояния.