I. Средства, стимулирующие ГАМК-ергические процессы в головном мозге

Снотворные средства

Снотворные средства: доксиламин (донормил), мелатонин, золпидем (ивадал), зопиклон (имован), нитразепам (радедорм, эуноктин), мидазолам (дормикум), флунитразепам (рогипнол), этаминал-натрий.

1. Классификация снотворных средств. Дополните классификацию снотворных средств препаратами из предложенного списка:

I. Средства, стимулирующие ГАМК-ергические процессы в головном мозге

Агонисты бензодиазепиновых рецепторов:

Производные бензодиазепина: а)__________________________________

б)__________________________________

в)__________________________________

Небензодиазепиновые соединения (производные циклопирролина и имидазопиридина):

а)________________________

б)______________________________

Агонисты барбитуратных рецепторов: а)____________________________

II. Блокаторы Н₁- гистаминовых рецепторов: а)____________________________

III. Препараты гормона эпифиза: а)___________________

2. Объясните различия в механизмах действия и фармакологических эффектах нитразепама и золпидема. Заполните таблицу 1.

Таблица 1 Фармакологические эффекты нитразепама и золпидема

Фармакологический эффект	Нитразепам	Золпидем
Анксиолитический
Седативный
Снотворный
Центральный миорелаксирующий
Противосудорожный
Амнестический

Примечание: наличие эффекта обозначить символом «+»

3. Побочные эффекты снотворных средств: Дайте определение понятиям:

- последействие снотворных средств -

- феномен «отдачи» -

- привыкание к снотворным средствам -

- лекарственная зависимость от снотворных средств -

- синдром отмены после длительного применения снотворных –

4. Применение снотворных средств (табл. 2)                                                   

Таблица 2. Показания к применению снотворных средств

Препараты	Нарушение процесса засыпания	Нарушение общей продолжительности сна
Бензодиазепины длительного действия (флунитразепам)
Бензодиазепины средней продолжительности действия (нитразепам)
Бензодиазепины короткого действия (мидазолам)
Золпидем
Зопиклон

Примечание: применение обозначить символом «+»

Опиоидные (наркотические) анальгетики

 

5. Укажите фармакологические эффекты морфина (табл. 3)

Таблица 3 Фармакологические эффекты морфина

Локализация действия	Направленность действия (стимулирует или угнетает)	Эффект	Применение

Эффекты возбуждения центральных опиоидных рецепторов

Центры эндогенной антиноцицептивной системы   1 2 3   Дыхательный центр       Центр кашлевого рефлекса       Центр терморегуляции       Центр глазодвигательных нервов       Центр блуждающих нервов       Рвотный центр       Влияние на продукцию гормонов      

Эффекты возбуждения периферических опиоидных рецепторов

Выделение гистамина       Гладкие мышцы ЖКТ       Гладкие мышцы мочеточников      

Примечание: ­ - стимулирует; ¯ - угнетает; К – эффект используется в клинической практике; ПЭ - - побочный эффект

       6. Из приведенного перечня болевых синдромов выберите те, при которых показаны опиоидные анальгетики:

- Боли при тяжелых травмах и обширных ожогах

- Боли воспалительного характера

- Боли при неоперабельных злокачественных новообразованиях

- Боли при операбельных злокачественных новообразованиях

- Кардиогенный шок (боль, вызванная инфарктом миокарда)

- Боли при невралгии тройничного нерва

- Послеоперационные боли

- Приступ почечной, кишечной колики

- Боли при проникающем ранении грудной клетки

- Облегчение одышки при сердечной недостаточности

 

7. Сравните природные и синтетические опиоидные анальгетики (табл. 4)

Таблица 4 Сравнительная характеристика природных и синтетических анальгетиков

 

Препараты	Морфин	Кодеин	Омнопон	Тримеперидин	Фентанил
Состав
Анальгетическая активность
Продолжительность действия
Влияние на дыхательный центр
Противокашлевое действие
Влияние на тонус гладкомышечных органов

Примечание: Выраженность эффекта обозначить символами от «+» до «+++»

8. Из приведенного перечня побочных эффектов выберите те, которые характерны для опиоидных анальгетиков:

- повышение артериального давления

- гипотония

- диарея, метеоризм

- запоры

- затруднение мочеиспускания

- брадикардия

- тахикардия

- бронхоспазм

- привыкание

- лекарственная зависимость

 

9. Объясните почему морфин не применяется:

- детям до 2-х лет и людям старше 60 лет

- для обезболивания родов

- при полостных болях невыясненной этиологии

- при брадиаритмии

- при артериальной гипотензии

- при злокачественных операбельных опухолях

- при черепно-мозговых травмах

Неопиоидные препараты центрального действия с анальгетической активностью.

Таблица 7. Основные отличительные черты опиоидных анальгетиков и НПВС

Эффект	Опиоидные анальгетики	НПВС
Анальгетический: 1. Эффективны при болях различного генеза 2. Эффективны при болях воспалительного характера
Эйфория
Пристрастие
Снотворный
Угнетение дыхания
Противовоспалительный
Влияние на температуру тела: 1. Гипотермический 2. Жаропонижающий

Примечание: наличие эффекта обозначить символом «+»

14. Классификация ингибиторов ЦОГ по преимущественной локализации действия и избирательности в отношении изоформ циклооксигеназы. Дополните классификацию НПВС препаратами из предложенного списка:

       1. Неселективные ингибиторы ЦОГ-1 и ЦОГ-2

- Необратимые ингибиторы ЦОГ: а)____________________

- Обратимые ингибиторы ЦОГ:  

а)______________________

б)______________________

в)______________________

г)______________________

д)______________________

е)______________________

2. Селективные обратимые ингибиторы ЦОГ -2: а)__________________

б)__________________

в)__________________

15. Сравнительная характеристика некоторых НПВС по выраженности анальгетического, жаропонижающего и противовоспалительного эффектов (табл. 8)

Таблица 8. Сравнительная характеристика эффектов некоторых НПВС

Эффекты Препараты	Анальгетический	Жаропонижающий	Противовоспалительный
Метамизол натрий
Кеторолак
Ацетилсалициловая кислота
Индометацин
Ибупрофен
Диклофенак-натрий
Мелоксикам
Целекоксиб

Примечание: выраженность эффекта отметьте символами от «+» до «++»

16. Отметьте показания к применению НПВС. Из приведенного выше списка НПВС подберите препараты для лечения:

• миалгии, невралгии, артралгии
• головной, зубной боли
• менструальных болей
• послеоперационных болей (альтернатива опиоидным анальгетикам)
• болей, вызванных травмами
• болей вызванных опухолями
• невралгии тройничного нерва
• ревматизма, ревматоидного артрита
• лихорадки

17. Укажите характерные побочные эффекты некоторых НПВС (табл. 9)

Таблица 9. Побочные эффекты некоторых НПВС

Препараты	Угнетение крове- творения	Ульцерогенное действие	Нарушение функции почек	Ототоксичность	Бронхоспазм	Аллергические реакции	Диспеп- сические расстройства
Метамизол натрий
Кеторолак
Ацетилсалициловая к-таа
Индометацин
Ибупрофен
Диклофенак-натрий
Мелоксикам
Целекоксиб

Примечание: наличие эффекта обозначить символом «+»

Символом «*» отметьте эффекты, связанные с угнетением синтеза простагландинов и укажите способы их коррекции

Таблица 10. Фармакологические эффекты бензодиазепиновых транквилизаторов

 

Эффект	Механизм развития и проявление	Применение
Анксиолитический (противотревожный)
Седативный
Снотворный
Противосудорожный
Миорелаксирующий
Потенцирование наркоза и анальгезии

Примечание: К – эффект используется в клинической практике; ПЭ – побочный эффект

20. Из приведенного перечня побочных эффектов выберите те, которые характерны для бензодиазепиновых транквилизаторов:

- М-холиноблокирующее действие

- ганглиоблокирующее действие

- a-адреноблокирующее действие

- психическая и физическая зависимость

- синдром отмены

- привыкание

- сонливость

- мышечная слабость, нарушение координации движений

- замедление психомоторных реакций

- гипотония

- нарушение функции печени

- нарушение функции почек

- агранулоцитоз

21. Расположите транквилизаторы по продолжительности действия: мидазолам, оксазепам, феназепам, хлордиазепоксид, диазепам.

 

22. Сравните эффекты транквилизаторов разных групп (табл.11)

Таблица 11. Сравнительная характеристика транквилизаторов разных групп

Эффекты	Феназепам	Буспирон	Мебикар
Анксиолитический
Седативный
Снотворный
Противосудрожный
Миорелаксирующий
Наркогенная активность
Привыкание
Латентный период развития эффекта

Примечание: выраженность эффекта отметьте символами от «+» до «++».

23. Отметьте показания к применению анксиолитиков:

- психозы

- неврозы и неврозоподобные состояния

- премедикация перед наркозом

- мании и ажитированные состояния

- бессонница

- эпилепсия

- депрессии

- столбнячные судороги

- кардионевроз

- для повышения работоспособности при утомлении

- спазмы гладкомышечных органов

- инфаркт миокарда

24. Классификация седативных средств. Дополните классификацию препаратами из предложенного списка:натрия бромид, калия бромид, настойка пустырника, настойка валерианы, валокардин, валосердин, новопассит.

Препараты брома: а)___________ б)___________________

Препараты растительного происхождения: а)__________ б)_________________

Комбинированные препараты:

а)___________________

б)___________________

в)___________________

25. Отметьте симптомы бромизма:

- заторможенность, сонливость

- раздражительность

- кожные высыпания

- запор

- понос

- тахикардия

- конъюнктивит

- гипотония

- кашель

- насморк

Снотворные средства

Снотворные средства: доксиламин (донормил), мелатонин, золпидем (ивадал), зопиклон (имован), нитразепам (радедорм, эуноктин), мидазолам (дормикум), флунитразепам (рогипнол), этаминал-натрий.

1. Классификация снотворных средств. Дополните классификацию снотворных средств препаратами из предложенного списка:

I. Средства, стимулирующие ГАМК-ергические процессы в головном мозге

Агонисты бензодиазепиновых рецепторов:

Производные бензодиазепина: а)__________________________________

б)__________________________________

в)__________________________________

Небензодиазепиновые соединения (производные циклопирролина и имидазопиридина):

а)________________________

б)______________________________

Агонисты барбитуратных рецепторов: а)____________________________

II. Блокаторы Н₁- гистаминовых рецепторов: а)____________________________

III. Препараты гормона эпифиза: а)___________________

2. Объясните различия в механизмах действия и фармакологических эффектах нитразепама и золпидема. Заполните таблицу 1.

Таблица 1 Фармакологические эффекты нитразепама и золпидема

Фармакологический эффект	Нитразепам	Золпидем
Анксиолитический
Седативный
Снотворный
Центральный миорелаксирующий
Противосудорожный
Амнестический

Примечание: наличие эффекта обозначить символом «+»

3. Побочные эффекты снотворных средств: Дайте определение понятиям:

- последействие снотворных средств -

- феномен «отдачи» -

- привыкание к снотворным средствам -

- лекарственная зависимость от снотворных средств -

- синдром отмены после длительного применения снотворных –

4. Применение снотворных средств (табл. 2)                                                   

Таблица 2. Показания к применению снотворных средств

Препараты	Нарушение процесса засыпания	Нарушение общей продолжительности сна
Бензодиазепины длительного действия (флунитразепам)
Бензодиазепины средней продолжительности действия (нитразепам)
Бензодиазепины короткого действия (мидазолам)
Золпидем
Зопиклон

Примечание: применение обозначить символом «+»