III . Блокаторы ренин-ангиотензин-альдостероновой системы

 А. Блокаторы синтеза ренина – алискирен (расилез) – втаблетках назначается 1 раз в сутки самостоятельно и в комбинации с другими гипотензивными средствами.

Побочное действие: аллергические реакции, диарея.

    Б. Ингибиторы АПФ – нарушают превращение ангиотензина I в ангиотензин II, что приводит к снижению АД. 

§ Каптоприл (капотен) – таблетки по 12,5 мг, 25 мг и 50 мг. Препарат снижает АД, не влияя на силу и ЧСС. Назначается 2-3 раза в день.

§ Эналаприл (энап, энам, ренитек) – таблетки по 5 мг, 10 мг и 20 мг, назначается 1 раз вдень 

§ Комбинированные таблетки эналаприла с мочегонным гипотиазидом – энап Н и энап Н L, он же Ко-ренитек.

§  Лизиноприл (диротон) – в таблетках, приём 1 раз в день, эффект сохраняется до 36 часов.

§ Периндоприл (престариум) – таблетки, приём 1 раз в сутки.

Это малая толика препаратов-ингибиторов АПФ, их насчитывается более 60. Из них только каптоприл и лизиноприл являются лекарствами, остальные – пролекарства, то есть становятся фармакологически активными, подвергнувшись биотрансформации в печени.

Ингибиторы АПФ на сегодняшний день считаются препаратами выбора не только при гипертонической болезни, но и при сердечной недостаточности.

    Побочные эффекты:

- сухой упорный кашель, не поддающийся терапии противокашлевыми средствами;

- ортостатическая гипотония;

- нарушение работы печени и почек;

- лейкопения, тромбоцитопения;

В. Блокаторы  рецепторов  ангиотензина II  –  не  влияют  на  образование ангиотензина  II,  но  блокируют  чувствительные  к  нему рецепторы и таким образом снижают АД.                                                                                               Лозартан (козаар) – таблетки назначаются 1 раз в день при гипертонической болезни, а также при ИБС в сочетании с СН.                                                                                                                      Валзартан, валсартан (диован) – таблетки, приём 1 раз в день,  применяется   только при гипертонической болезни.

Лориста   –  комбинация   лозартана  с  мочегонным  средством  гипотиазидом

Побочные эффекты аналогичны тем, что возникают при лечении  ингибиторами АПФ.

Диуретические средства

     Диуретики (мочегонные) – это средства, с помощью которых можно увеличить количество выделяемой за сутки мочи с 1,5 - 2-х до 6 - 8 литров.

Применение:

· Отеки при почечных и печеночных заболеваниях;

· Отек мозга, отек легких;

· Острые отравления;

· Гипертоническая болезнь

    Отёки могут развиваться при сердечной, почечной и печёночной недостаточности и в большинстве случаев они связаны с задержкой натрия в организме, который связывает воду, поэтому, прежде всего для уменьшения отёков следует выводить из организма избыток натрия. Задержка натрия в организме играет роль и при артериальной гипертонии, здесь также оправдано применение диуретиков, выводящих натрий. При отравлениях токсичными веществами используют метод форсированного диуреза: в вену вводят большие количества жидкости и затем назначают диуретик, таким образом, вначале уменьшается концентрация яда, затем он выводится из организма.

Классификация и характеристика диуретиков.

I. Средства, нарушающие функцию эпителия почечных канальцев. Салуретики.

     Когда первичная (провизорная) моча проходит по извитым канальцам, происходит обратное всасывание ионов калия, натрия, кальция, магния, хлора и воды. Этот процесс называется реабсорбция. Салуретики нарушают реабсорбцию и выводят наружу ионы натрия, хлора, калия, магния и HCO3, а с ними выводится вода.

Салуретики от латинских слов Sal – соль и urina – моча.

     Препараты:

Дихлотиазид

§ Выпускается в таблетках

§ Назначается 1 раз в день после завтрака

§ Начало действия через час, продолжительность 12 часов

Оксодолин

§ Таблетки

§ Начало действия через 2-4 часа, продолжительность до 36 часов!

Фуросемид

§ Выпускается в таблетках по 40 мг, действие развивается через 15-30 минут и продолжается 5-6 часов, назначается 2-3 раза в день.

§ Ампулированная форма называется Лазикс, особенность лазикса - быстрое действие при введении в вену, настолько быстрое, что появилось выражение «на конце иглы». Препарат незаменим при неотложных состояниях, таких, как отек легких и отек мозга, гипертонический криз, острые отравления. Действие лазикса длится 2-4 часа.

§ Вводя по назначению врача лазикс в вену пациента, находящегося в бессознательном состоянии, следует позаботиться о судне или памперсе, так как действие препарата мгновенное.