Заявка на участие во всероссийском

ДИСТАНЦИОННОМ КОНКУРСЕ ИСКУССТВ «Я – ТАЛАНТ!»

Ноября 2020г.

1	Учреждение/организация
2	Адрес учреждения/организации
3	Контакты учреждения/организации
4	Наименование коллектива
5	ФИО участника(ов), дата рождения (для солистов, дуэта, трио, квартета)/для групп более 4-х человек дополнительно заполняется приложение 2
6	Направление
7	Номинация
8	Возрастная категория
9	Количественный состав
10	Название исполняемого произведения/работы
11	ФИО руководителя коллектива/преподавателя/ звание
12	Контактный телефон преподавателя (участника),  е-mail

 

Руководитель организации	_____________________	_____________________
	(подпись)	(Ф.И.О.)

М.П.

 

Приложение 2

Список участников

№ п/п	ФИО (полностью)	Дата рождения
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23

Руководитель коллектива:

 

Приложение 3

 

Письменное согласие

На обработку персональных данных

Совершеннолетнего участника

 

Я, _________________________________________________________________,

(Ф.И.О)

согласен (-а) на обработку персональных данных МУК «Городской центр культуры и досуга», расположенному по адресу: 140560, Московская область, г. Озёры, ул. Ленина, д. 20 в целях качественного исполнения взаимных обязательств между МУК «Городской ЦКД» и ____________________________________________________________________.

(ФИО участника)

Персональные данные о:

1) Ф.И.О.;

2) дате рождения

3) номере телефона;

4) электронной почте;

предоставлены добровольно и лично.

Я согласен(-а) на обработку своих персональных данных с использованием средств автоматизации и без использования таких средств в сроки, определенные интересами МУК «Городской ЦКД». Даю своё согласие на совершение следующих действий с моими персональными данными: сбор, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, уничтожение.

В случае неправомерных действий или бездействия МУК «Городской ЦКД» настоящее согласие может быть отозвано мной заявлением в письменном виде.

Я информирован(-а) о своем праве на уничтожение персональных данных обо мне.

 

____________________	__________________________	_________________
(подпись)	(расшифровка подписи)	(дата)

 

 

Приложение 4

Письменное согласие

На обработку персональных данных

Несовершеннолетнего участника

 

Я, _________________________________________________________________,

(Ф.И.О представителя)

Согласен (-а) на обработку персональных данных своего ребёнка

____________________________________________________________________

(Ф.И.О несовершеннолетнего ребенка)

 

МУК «Городской центр культуры и досуга», расположенному по адресу: 140560, Московская область, г. Озёры, ул. Ленина, д. 20 в целях качественного исполнения взаимных обязательств между МУК «Городской ЦКД» и ____________________________________________________________________.

(ФИО участника)

Персональные данные о:

1) Ф.И.О.;

2) дате рождения

3) номере телефона;

4) электронной почте;

предоставлены добровольно и лично.

Я согласен(-а) на обработку персональных данных своего ребёнка с использованием средств автоматизации и без использования таких средств в сроки, определенные интересами МУК «Городской ЦКД». Даю своё согласие на совершение следующих действий с моими персональными данными: сбор, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, уничтожение.

 

В случае неправомерных действий или бездействия МУК «Городской ЦКД» настоящее согласие может быть отозвано мной заявлением в письменном виде.

Я информирован(-а) о своем праве на уничтожение персональных данных о моём ребёнке.

 

____________________	__________________________	_________________
(подпись представителя)	(расшифровка подписи)	(дата)

 

Приложение 5

 

		ПАО СБЕРБАНК                                                                                                             Форма №ПД-4
	Извещение	УФК по Московской области (МУК "Городской центр культуры и досуга" л/с 20034330335)
		(наименование получателя платежа)
		ИНН 5022558359  КПП 503301001                    40701810545251001315
		(инн получателя платежа)                                               (номер счёта получателя платежа)
		БИК 044525000 (ГУ БАНКА РОССИИ ПО ЦФО)
		(наименование банка получателя платежа)
		ФИО __________________________; Назначение: Орг. взнос; КБК: 03400000000000000130 ТС901005КД03400000000000000130 КЦ901 ОКТМО: 46756000
		(назначение платежа)
		Сумма:
		(сумма платежа)
		С условиями приёма указанной в платёжном документе суммы, в т.ч. с суммой взимаемой платы за услуги
		банка, ознакомлен и согласен.               Подпись плательщика                                        \
		ПАО СБЕРБАНК                                                                                                                  Форма №ПД-4
	Квитанция	УФК по Московской области (МУК "Городской центр культуры и досуга" л/с 20034330335)
		(наименование получателя платежа)
		ИНН 5022558359 КПП 503301001                    40701810545251001315
		(инн получателя платежа)                                                   (номер счёта получателя платежа)
		БИК 044525000 (ГУ БАНКА РОССИИ ПО ЦФО)
		(наименование банка получателя платежа)
		ФИО: _______________________________________; Назначение: Орг.взнос; КБК: 03400000000000000130 ТС901005КД03400000000000000130 КЦ901 ОКТМО: 46756000
		(назначение платежа)
		Сумма:
		(сумма платежа)
		С условиями приёма указанной в платёжном документе суммы, в т.ч. с суммой взимаемой платы за услуги
		банка, ознакомлен и согласен.               Подпись плательщика                                        \