Территории Российской Федерации,  желаю жить и работать в Российской Федерации,

 

Являюсь гражданином Республики Беларусь

 

Одновременно со мной прошу принять в гражданство (восстановить в гражданстве) Российской Федерации моих несовершеннолетних детей, подопечных (сын, дочь, фамилия, имя, отчество (при наличии), число, месяц, год и место рождения, гражданство)4	Не прошу
Сведения о другом родителе указанных детей (фамилия, имя, отчество (при наличии), гражданство, место жительства)	Не предоставляю

Сведения о заявителе

1. Фамилия, имя, отчество (при наличии)   Филипович Дмитрий Викторович, по свидетельству

(в случае изменения фамилии, имени, отчества (при наличии)

О рождении Филипович Дмитрий Викторович, фамилию, имя, отчество не менял

указать прежнюю фамилию, имя, отчество, (при наличии), причину и дату изменения)

 

2. Число, месяц, год и место рождения   01 февраля 1977 года рождения, Беларусь, по свидетельству о

 

Рождении город Бобруйск, Могилёвская область, БССР

 

3. Пол   мужской

(мужской, женский)

4. Гражданство какого иностранного государства имеете в настоящее время (имели прежде)
гражданство Республики Беларусь, приобретено по факту постоянного проживания, иного гражданства

(где, когда и на каком основании приобретено, утрачено)

Не имел и не имею

 

5. Имеете ли действительный документ, подтверждающий право на проживание в иностранном государстве   действительный документ, подтверждающий право на проживание в иностранном

(если да, то указать наименование

Государстве, не имею

иностранного государства, вид документа, его номер, кем и когда выдан)

6. Состояли ли ранее в гражданстве СССР или в гражданстве Российской Федерации

Состоял в гражданстве СССР до 21 декабря 1991 года, утрачено в связи с распадом СССР,

(если да, то основание и дата

В гражданстве Российской Федерации не состоял

его прекращения, документ, подтверждающий указанные сведения)

7. Обращались ли ранее с заявлением о приеме в гражданство Российской Федерации или о восстановлении в гражданстве Российской Федерации ранее с заявлением о приёме в гражданство

(если да, то когда и в какой орган,

Российской Федерации или о восстановлении в гражданстве Российской Федерации не обращался

какое было принято решение)

 

 

8. Национальность   белорус

(указывается по желанию)

9. Вероисповедание православие

(указывается по желанию)

10. Образование и квалификация по профессии, специальности или направлению подготовки

 

образование среднее профессиональное, диплом серии А №0088609 от 27 июня 1998 года, квалификация

(наименование и реквизиты документа

«Техник-механик», по специальности «Техническая эксплуатация и ремонт автотранспортных средств»,

об образовании и (или) о квалификации, наименование образовательной организации,

Бобруйский автотранспортный техникум, город Бобруйск, Республика Беларусь

выдавшей соответствующий документ, ее местонахождение (населенный пункт)

11. Ученая степень, ученое звание (при наличии) учёной степени, учёного звания не имею

  (номер диплома, дата и место выдачи)

                                                                                                                                   

12. Семейное положение   женат, свидетельство о заключении брака I-ЧО №0163953,

(женат (холост), замужем (незамужняя),

Выдано 12 марта 2011 года Отделом загс администрации Первомайского района города Бобруйска

разведен(а), номер свидетельства о браке (разводе), дата и место выдачи)

 

13. Близкие родственники (муж (жена), родители, дети, братья, сестры).

 

Степень родства	Фамилия, имя, отчество (при наличии)	Год и место рождения	Граждан­ство	Страна проживания и адрес	Место работы, учебы
жена	Филипович Татьяна Михайловна	16.03.1977 года, город Бобруйск, Могилёвская область, БССР	Республика Беларусь	Российская Федерация, Ленинградская область, Всеволожский район, город Мурино, улица Оборонная, дом 37, корпус 1, квартира 410	СПб ОАО «Красный Октябрь» город Санкт-Петербург, Российская Федерация
отец	Филипович Виктор Парфёнович	05.06.1945 года, БССР

Умер 11.04.2001 года

мать Филипович Валентина Николаевна 18.05.1950 года, деревня Дворище, Бобруйский район, Могилёвская область, БССР Республика Беларусь Республика Беларусь, город Бобруйск, улица Октябрьская, дом 181, квартира 70 Пенсионер, не работает

Далее смотреть приложение к пункту 13

     

 

14. Трудовая деятельность за последние пять лет, предшествовавших дате обращения с заявлением (включая учебу в образовательных организациях, военную службу)[6]⁵

Дата (месяц и год)		Должность с указанием организации	Адрес места работы (страна, город, область, населенный пункт)
приема	увольнения
10.2015	По настоящее время	Слесарь-испытатель, СПб ОАО «Красный Октябрь»	Российская Федерация, город Санкт-Петербург, улица Политехническая, дом 13-15

15. Источник средств к существованию (указываются все имевшиеся виды доходов за период проживания на территории Российской Федерации)⁶ доход по основному месту работы

 

16. Источник средств к существованию за период проживания на территории Российской Федерации с 1 января по 31 декабря года, предшествовавшего дате обращения с заявлением ⁷

 

Вид дохода	Величина дохода (в рублях, иностранной валюте)
1. Доход по основному месту работы	582 836 рублей 04 копеек
2. Доход от иной деятельности (работа по совместительству)	Не имею
3. Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях	Не имею
4. Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях	Не имею
5. Пенсии, стипендии и иные социальные выплаты или доходы (указать какие)	Не имею
6. Иные доходы	Не имею

 

 

 

 

 

17. Вид (виды) экономической деятельности в соответствии с Общероссийским классификатором видов экономической деятельности (ОК 029-2001 (КДЕС Ред. 1),
ОК 029-2014 (КДЕС Ред. 2), осуществляемой в Российской Федерации
не менее трех лет, предшествовавших году обращения с заявлением[7]⁸
не осуществляю

(период осуществления предпринимательской деятельности, наименование

вида (видов) экономической деятельности, осуществляемой в указанный период,

и его код по ОКВЭД)

 

	В период с 1 января по 31 декабря ____ г.	В период с 1 января по 31 декабря ____ г.	В период с 1 января по 31 декабря ____ г.
Сумма уплаченных налогов, сборов и страховых взносов (за исключением налога на имущество физических лиц, земельного налога, транспортного налога, государственной пошлины и осуществленных в соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах, законодательством Российской Федерации о страховых взносах в указанный период возвратов сумм излишне уплаченных и (или) излишне взысканных налогов, сборов и страховых взносов) (не менее 1 млн. руб. в год)

18. Организационно-правовая форма, наименование и адрес юридического лица, в которое вложен капитал, его основной государственный регистрационный номер ⁹
не имею

 

 

19. Вид (виды) экономической деятельности в соответствии с Общероссийским классификатором видов экономической деятельности (ОК 029-2001 (КДЕС Ред. 1), ОК 029-2014 (КДЕС Ред. 2), осуществляемой в Российской Федерации не менее трех лет, предшествовавших году обращения с заявлением[8]¹⁰

Не осуществляю

(наименование вида (видов) экономической деятельности и его код по ОКВЭД,

период осуществления, соответствующий периоду инвестирования)

 

По состоянию на

По состоянию на

По состоянию на

«

»

.

г.

«

»

.

г.

«

»

.

г.

либо в период с 1 января по 31 декабря

либо в период с 1 января по 31 декабря

либо в период с 1 января по 31 декабря

г.

г.

г.

Доля вклада в уставном (складочном) капитале (не менее 10 процентов)

(наименование

юридического лица)

Размер уставного (складочного) капитала (не менее 100 млн. руб.)

(наименование

юридического лица)

Сумма уплаченных

(наименование

юридического лица)

налогов, сборов и страховых взносов (за исключением государственной пошлины и осуществленных в соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах, законодательством Российской Федерации о страховых взносах в указанный период возвратов сумм излишне уплаченных и (или) излишне взысканных налогов, сборов и страховых взносов) (не менее 6 млн. руб. в год)

20. Идентификационный номер налогоплательщика (при наличии) 784106146529,

Уведомление №982522 выдано 08.04.2014 года Межрайонной инспекцией Федеральной налоговой службы №10