Обследование полости рта (ОПР)

При ОПР врач использует следующие инструменты:

- стоматологическое зеркало

- зубоврачебный пинцет с изогнутыми концами

- зонды остроконечный и пуговчатый, зонд с насечками.

Обследование полости рта целесообразно проводить в определенной последовательности:

- изучение СОПР

- обследование зубов и зубных рядов

- обследование пародонта

    Осмотр полости рта начинают с осмотра преддверия рта при сомкнутых челюстях и расслабленных губах, подняв верхнюю и опустив нижнюю губу или оттянув щеку стоматологическим зеркалом. При этом отмечают его глубину, цвет слизистой оболочки, выраженность и напряжение уздечек, места их прикрепления на альвеолярном отростке, ширину прикреп­ ленной десны, состояние прикуса и форму зубов. В норме различаю свободную десну, или десневой край, и прикрепленную, границей между которыми служит так на­зываемый десневой желобок, идущий параллельно краю десны на расстоянии 0,5 - 1,5 мм. Прикрепленная дес­на переходит в подвижную слизистую переходной части. В норме прикрепленная десна служит своеобразным буфером между мышцами губы, с одной стороны, и свободной десной - с другой. При недостаточной ширине прикрепления десны на­тяжение губ и натяжение уздечек влекут за собой побледнение или смещение свободной десны. Уздечка губы представ­ляет собой тонкую треугольную складку слизистой, имеющую широкое основание на губе и оканчивающуюся по средней линии альвеолярного отростка примерно на расстоянии 0,5 см от десневого края. Аномалии уздечек характеризуются мес­том прикрепления, формой, размерами. Выделяют сильные уздечки с местом прикрепления на вершине межзубного со­сочка, средние, прикрепляющиеся на расстоянии 1-5 мм от вершины межзубного сосочка, и слабые, прикрепляющиеся в области переходной складки. Во время осмотра десны оценивают ее цвет, поверхность, консистенцию, контуры и расположение десневого края, раз­меры, кровоточивость, болезненность и т.д. Обычно десны имеют бледно-розовый цвет, причем в норме межзубные со­ сочки и свободная десна окрашены более интенсивно, в свя­зи с их обильной васкуляризацией. Цвет десны - важный клинический признак состояния пародонта. При патологических изменениях в ряде случаев отмечают диффузное изменение окраски десны, распростра­няющееся на свободный и прикрепленный его участки. Поверхность прикрепленной десны в норме характеризу­ется наличием равномерно расположенных незначительных возвышений, которые придают ей вид, напоминающий ко­журуапельсина. При развитии патологических изменений 34 поверхность десны может утрачивать свойственный ей вид и становиться гладкой, блестящей. Это наблюдается при воз­никновении отека и воспалительных явлениях. Консистенцию десны определяют пальпаторно. В норме десна упругая. Если есть патологические изменения, она рых­лая, пастозная, либо уплотненная. Изменение консистенции десны часто сопровождается изменениями ее контура. В норме межзубные сосочки обладают остроконечной фор­мой. При хронических воспалительных процессах десна валикообразно утолщается, десневой край приобретает фестончатость.

Затем с помощью зеркала осматривают внутреннюю поверхность щек, состояние протоков околоушных слюнных желез и характер выделяемого ими секрета.

Осмотр языка начинают с определения состояния сосоч­ков, особенно при наличии жалоб на изменение чувстви­тельности или жжения и болезненность каких-либо участков. Может наблюдаться обложенность языка вследствие замедле­ния отторжения наружных пластов эпителия. Такое явление может быть следствием нарушения деятельности ЖКТ, а воз­ можно, и патологических изменений при кандидозе в полос­ти рта. При осмотре языка обращают внимание на его размер, рельеф. При увеличении размера следует определить время проявления этого симптома (врожденный или приобретен­ный).

Осмотр дна полости рта.

Дно полости рта розовое, просвечивают крупные сосуды, на уздечке языка расположены (по бокам уздечки) выводные протоки слюнных желез, слюноотделение свободное. В норме на дне полости рта образуется «слюнная лужица».

Осмотр неба.

 Слизистая оболочка неба бледнорозового цвета, чистая (в области мягкого неба розовая), мелко-бугристая (рельефная).

Осмотр зева.

Зев чистый, миндалины не выступают из-за небных дужек. Слизистая оболочка небных дужек розового цвета, чистая.

Обследование зубов и зубных рядов проводят в определенном порядке, начиная с верхней челюсти, и последовательности осматривают каждый зуб от зуба мудрости одной стороны до одноименной другой.

При осмотре каждого зуба обращают внимание на следующее:

1) его положение

2) форму

3) цвет

4) состояние твердых тканей (поражение кариесом, флюорозом, гипоплазией)

5) наличие пломб, вкладок, искусственных коронок, их состояние

6) соотношение неальвеолярной и внутриальвеолярной частей его

7) положение по отношению к окклюзионной поверхности зубного ряда, кроме визуального осмотра при обследовании зубов применяют зондирование и перкуссию.

Зондирование и перкуссия являются производными от метода пальпации. Первый представляет собой исследование с помощью зонда кариозных полостей, десневой бороздки (кармана), краев вкладок или искусственной коронки, а второй – поколачивание по коронке зуба для определения реакции периодонта на эти толчки.

Оценка состояния зубов.

Зубы осматриваются с помощью стоматологического зеркала при обычном искусственном освещении или использовании световолоконной оптики (трансиллюминационный метод). При этом обращают внимание на количество зубов, их расположение в зубной дуге, цвет, форму, величину, наличие очагов поражения, состояние пломб и протезов. После осмотра приступают к перкуссии и зондированию. Различают перкуссию пальцевую и инструментальную. Пальцевым методом определяют состояние мягких тканей, инструментальным – состояние тканей, окружающих зуб. Инструментальную перкуссию проводят ручкой пинцета либо зондом в вертикальном и горизонтальном направлении. Постукивание не должно вызывать у пациента резких болевых или неприятных ощущений у пациента. Если необходимо выявить состояние твердых тканей зуба, а также пульпы, прибегают к зондированию (с использованием углового или прямого зондов). При глубоком дефекте твердых тканей зуба определяют состояние крыши полости зуба, а при нарушении ее целостности – состояние пульпы. Зондирование нужно проводить без усилия, особенно при исследовании дна кариозной полости, так как при неосторожном движении можно перфорировать оставшийся размягченный дентин и травмировать пульпу. С помощью зондирования по консистенции твердой ткани кариозной полости в комплексе с клиническими признаками можно судить об остроте кариозного процесса. Для зондирования мягких тканей применяют пуговчатый зонд.

Оценка состояния прикуса. Прикусом называется характер смыкания зубов в положении центральной окклюзии. Различают физиологические, патологические, аномальные прикусы.

К физиологическим прикусам относят ортогнатический, прямой, физиологическую прогнатию и физиологическую прогению, бипрогнатию (наклон альвеолярных отростков вперед), опистогнатию (наклон альвеолярных отростков назад). Им свойственно прорезывание всех зубов и установление контакта с рядом стоящими и двумя противоположными зубами, расположение средней линии, проходящей между центральными резцами верхней и нижней челюсти в саггитальной плоскости. Щечные бугры верхних малых и больших коренных зубов расположены кнаружи от одноименных бугров нижних премоляров и моляров. Передний щечный бугор первого верхнего моляра находится на щечной стороне нижнего одноименного нижнего моляра и переднещечным бугром второго нижнего моляра.

Патологические прикусы – глубокий, открытый, перекрестный, прогнатия, прогения. Им присуще нарушение взаимоотношения зубных рядов, которое приводит к расстройству функции жевания, речи сказывается на внешнем облике больного.

Оценка состояния пломб. Функциональную полноценность пломб непосредственно после наложения и в отдаленные сроки оценивают по клиническим тестам: краевое прилегание, состояние контактного пункта, степень стирания, наличие вторичного (рецидивного) кариеса, цветоустойчивость.

Для удобства записи результата осмотра зубов применяются специальные схемы (зубная формула). Существует несколько таких схем. В нашей стране применятся схема, на которой горизонтальная линия указывает на принадлежность зубов к верхней челюсти, а вертикальная – на принадлежность зубов к правой и левой стороне. При этом постоянные зубы принято обозначать арабскими цифрами:

87654321 12345678

87654321 12345678

А временные, молочные – римскими:

V IV III II I I II III IV V

V IV III II I I II III IV V

По этой схеме цифра 1 соответствует центральным резцам, 2 – боковым резцам, 3 – клыкам, 4 – первым премолярам, 5 – вторым премолярам, 6 – первым молярам, 7 – вторым и 8 – третьим молярам.

Для обозначения принадлежности зуба или челюсти пользуются следующими обозначениями:

первый резец верхней челюсти справа  1

первый резец верхней челюсти слева    1

первый резец нижней челюсти слева     1

 

клык нижней челюсти слева                   3

 

второй моляр верхней челюсти справа  7

Существуют и другие способы обозначения зубов. Широкое применение получило обозначение, когда к порядковому номеру зуба челюсти с 1 по 8 добавляется и номер квадрата, который ставится впереди номера зуба. Формула зуба выглядит следующим образом:

18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28

38 37 36 35 34 33 32 31 41 42 43 44 45 46 47 48

При таком обозначении достаточно назвать две цифры для точного определения зуба в дуге: 21 ­– центральный резец верхней челюсти слева, 44 – первый премоляр нижней челюсти справа.

Для определения состояния зуба применяют буквенные обозначения: кариес – С, пульпит – Р, периодонтит – Pt, пломба – П, зуб, покрытый коронкой – К, искусственный зуб несъемного протеза – Н.

Обследование пародонта. При клиническом обследовании важно оценить, в первую очередь, состояние маргинального пародонта. Это включает изменения десневого края (воспаления, атрофия), наличие десневого кармана, его глубину, гноетечение.