Инфекционных осложнений в ОРИТН.

Методы ухода за кожей недоношенных детей, направленные на профилактику инфекционных осложнений в ОРИТН, связаны с повышенным риском повреждения, сравнимым с риском, связанным с самой инфекцией.

Подобный вариант, рассматриваемый как риск-против-риска, наблюдается, когда антисептический препарат, используемый для обработки кожи для уменьшения риска проникновения инфекций в кровоток при постановке центральной венозной линии, сам по себе может увеличивать опасность химического дерматита и / или поглощения потенциальных токсинов у ребенка.

Катетер-связанные инфекции кровяного русла (сentral line-related bloodstream infections - CLABSIs) в ОРИТН увеличивают на 25% риск смертности, также как заболеваемость, сопровождающуюся тяжелыми неврологическими исходами. Одним из основных факторов риска сепсиса при катетер-связанной инфекции кровяного русла является концентрация бактерий на коже в месте введения; таким образом, эффективная антисептика кожи перед введением центральной линии имеет первостепенное значение в предотвращении CLABSI.

Перед проведением инвазивных процедур (постановка центрального венозного катетера, периферических в/в катетеров, венепункция или проведением скрининга, катетеризацией пупочного сосуда, постановкой дренажа и др.) поверхность кожи дезинфицируется антисептическими растворами, так как такая процедура снижает риск развития бактериемии, катетер-ассоциированных инфекций, а также уменьшает риск загрязнения материала при заборе крови для посева (С).

Центр по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендует очищение кожи с использованием хлоргексидина глюконата, что, как было показано, более эффективно снижает уровень инфекционных осложнений по сравнению с обработкой кожи растворами на основе йода.

Существует достаточное количество данных о безопасности хлоргексидина для детей старшего возраста, продемонстрировавших, что воздействие хлоргексидина обычно хорошо переносится. Тем не менее, рекомендации CDC для использования хлоргексидина не включают детей младше 2-х месяцев, так как безопасность и эффективность не может быть доказана из-за недостаточного количества данных.

В то же время показано, что недоношенные младенцы поглощают хлоргексидин в кровь после однократного воздействия водного раствора хлоргексидина перед постановкой центральной линии, и что пиковые уровни в сыворотке наблюдаются через 2-3 дня после воздействия. Отдаленные последствия воздействия хлоргексидина не были проконтролированы, и есть

опасения, что недоношенные новорожденные могут быть более уязвимы для возможных токсических эффектов этого антисептика в связи с их повышенным потенциалом для поглощения, а также незрелой выделительной функцией, в результате которой снижена их способность к выведению хлоргексидина.

Хотя антисептические средства на основе спирта сами по себе могут вызвать повреждение кожи у недоношенных новорожденных, сообщается о значительном риске контактного дерматита при использовании как водных, так и спиртовых растворов хлоргексидина. Химические эрозии (ожоги) были зарегистрированы у детей с гестационным возрастом меньше 26 недель, чаще всего отмечались на коже живота после установки пупочной линии.

Недоношенные новорожденные имеют наиболее высокий риск токсического воздействия хлоргексидина и химических эрозий в первые 2 недели жизни, когда барьерная функция кожи значительна снижена.

Обычно используемой альтернативой хлоргексидину в ОРИТН является повидон-йод. В дополнение к неудовлетворительной барьерной функции, недоношенные новорожденные подвержены более высокому риску перегрузки йодом вследствие снижения почечного клиренса и неспособности регулировать поглощение йода щитовидной железой. Способность контролировать поглощение йода созревает при достижении гестационного возраста 36 - 40 недель, в результате чего у недоношенных детей увеличен риск развития транзиторного гипотиреоза, зоба, и, возможно, неблагоприятных неврологических исходов.

Систематический обзор дисфункции щитовидной железы у недоношенных новорожденных показал, что риск дисфункции щитовидной железы у этих пациентов после локального воздействия йода составлял от 12 до 33 на 100 детей, по сравнению с 0 в группе без воздействия. Тем не менее, не указана степень дисфункции щитовидной железы и неврологические исходы у детей после топического нанесения йода. Необходимы дальнейшие

исследования, способные подтвердить безопасность локального использования раствора йода.

Рекомендации по использованию антисептических средств у недоношенных детей в ОРИТН:

- соблюдение тщательной техники применения антисептических средств на основе раствора йода или хлоргексидина имеет важное значение для защиты кожных покровов недоношенных новорожденных от повреждения;

- нежное, неагрессивное нанесение может уменьшить повреждения кожи, связанные с трением;

- предотвращение распространения антисептического средства на поверхности кожи, особенно в кожных складках, может уменьшить риск химических ожогов (A);

- используйте стерильную воду или физиологический раствор для очистки кожи от остатков антисептических средств (A).

Асептическая подготовка кожных покровов:

- для недоношенных детей, рожденных ранее 26 недель беременности, в первые 2 недели жизни используют 10% повидон-йод (С);

- после 2-х недельного возраста, используют 3,15% р-р хлоргексидин в 70% р-ре изопропилового спирта (С);

- для недоношенных детей, рожденных после 26 недель беременности, используют 3,15% р-р хлоргексидина в 70% р-ре изопропилового спирта (D);

- не позволяйте антисептическим препаратам собираться в складках кожи;

- тщательно удаляйте остатки препаратов стерильным физиологическим раствором или стерильной водой.

Таким образом, дезинфицирующие средства должны с осторожностью использоваться для обработки незрелой или поврежденной

кожи, и их обязательно необходимо удалять после нанесения на неповрежденную кожу во избежание повреждения тканей (А).