Столбняк, клиника, лечение, профилактика.

  СТОЛБНЯК – специфическая форма раневой инфекции с минимальными местными проявлениями, сочетающимися с тяжёлой общей интоксикацией организма и преимущественном поражении ЦНС.

Возбудитель столбняка – Clostridium tetani, развивающаяся исключительно в анаэробных условиях. Экзотоксин, вырабатываемый спороносной палочкой, состоит из двух фракций. Тетаноспазмин – вызывает поражение ЦНС и судорожный синдром, а тетанолизин вызывает гемолиз эритроцитов. Столбнячная палочка встречается в кишечнике человека и животных.

Входными воротами для столбнячной инфекции может стать любое повреждение кожи или слизистых оболочек. Столбняк был неизбежным спутником войн, при которых часто раны загрязнялись землёй. Размозжённые ткани, обожжённые и отмороженные ткани, трофические язвы, являются хорошей питательной средой для развития столбнячной палочки. Столбняк может развиться у женщин после криминальных абортов, родов на дому.

  Выделяют несколько видов классификации столбняка. По виду повреждения: раневой, послеожоговый, постинъекционный, послеоперационный.

По распространённости: общий, нисходящий, восходящий.

По клиническому течению: острый, молниеносный, хронический, стёртая форма заболевания.

  Инкубационный период длится от3-4 дней до 2-3 недель. К продромальным явлениям относится вялость, бессонница, головная боль, болезненные ощущения в затылке и в спине, парестезия на лице. В ране возможны подёргивания мышц, появление или усиление боли. Нарастает температура тела до 39-40 градусов. В дальнейшем появляется классическая триада – тризм жевательной мускулатуры (затруднённое раскрывание рта), дисфагия (нарушение проглатывания пищи), ригидность затылочных мышц. Поражение мышц лица придаёт больному своеобразное выражение страдания и одновременно улыбки (сардоническая улыбка). Область рта, веки сморщиваются, углы рта опускаются, мышцы лица периодически подёргиваются. Мышечная ригидность постепенно с затылочной области распространяется на длинные мышцы спины, туловища, конечности. На фоне ригидности возникают всё более усиливающиеся приступы клонических судорог. Вначале их вызывают только внешние раздражители – яркий свет, громкий звук, грубые и болезненные манипуляции. Затем они появляются спонтанно, сопровождаясь усилением мышечного гипертонуса и нарастающей дыхательной недостаточностью. В тяжёлых случаях приступ клонико-тонических судорог приводит  к остановке дыхания. При этом в процесс вовлекаются мышцы гортани (ларингоспазм) и диафрагмы.

  При судорогах в мышцах появляются мучительные боли. Больной при сокращении всей скелетной мускулатуры занимает вынужденное положение – опирается на пятки и затылок (опистотонус). Могут быть разрывы мышц, разрывы полых органов, переломы X-XII грудных позвонков. При столбняке не вовлекаются мелкие мышцы кистей рук и стоп ног.

Частые судороги сочетаются с обильным потоотделением, высокой температурой тела и дыхательными расстройствами. Наблюдается неустойчивость пульса и артериального давления, изменение ритма сердечных сокращений. В легких может развиться пневмония, отёк.

При восходящей форме заболевания судороги начинаются в месте ранения. Продолжительность болезни 3-4 недели и более.

Лечение общее и местное. Больной помещается в реанимационное отделение, при нарастании дыхательной недостаточности больного переводят на режим постоянной ИВЛ. Питание зондовое. Судороги устраняются гексеналом, барбитуратами, седуксеном, хлоралгидратом в различных сочетаниях. Снижение температуры тела уменьшает частоту и силу судорог.

В первые часы вводят противостолбнячную сыворотку, на курс 100-150 тыс. МЕ в разведении не менее 1:10. Введение сыворотки по Безредко (0,1мл сыворотки в разведении 1:100 вводится внутрикожно на внутреннюю поверхность предплечья; через 30 минут при отрицательной реакции или при гиперемии до 9мм в диаметре вводится неразведённая сыворотка 0,1мл подкожно в наружную поверхность плеча, а затем через 30 минут при отрицательной реакции 0,5 дозы вводится сыворотка внутривенно капельно (1:10), а половину в мышцу. Иммуноглобулин лишен побочных действий. После выздоровления необходимо провести активную иммунизацию с помощью столбнячного анатоксина (трехкратно по 0,5 мл с интервалом 1,5 и 9-12 мес.), так как перенесенное заболевание не оставляет после себя иммунитета.

Местное лечение сводится к широкому вскрытию и ревизии раны, удаление всех инородных тел, её дренирование.

Профилактика проводится введением с 3 месячного возраста анатоксина столбнячного в вакцине АКДС. Если больной привит, то при обширной травме, ожоге и отморожении II и III степени, родах на дому, абортах внебольничных, операциях на желудочно-кишечном тракте с целью профилактики вводят 0,5мл столбнячного анатоксина. В остальных случаях вводят ПСС – 3000 МЕ и столбнячный анатоксин 1 мл.