Тема: Топографическая анатомия областей предплечья и тыла кисти.

Оснащение учебного занятия:

1. Учебный препарат (распрепарированная верхняя конечность).

2. Учебные таблицы по темам: «Поверхностные образования передней области предплечья», «Поверхностные образования задней области предплечья», «Топография передней области предплечья», «Топография задней области предплечья», «Тыл кисти, синовиальные влагалища сухожилий мышц, разгибателей кисти и пальцев», «Поперечный срез предплечья в нижней трети».

3. Слайды: «Топографическая анатомия канала лучевого нерва в верхней трети предплечья», «Венозная система предплечья».  

4. Скелет верхней конечности.    

5. Поперечные распилы по Н. И. Пирогову на уровне верхней, средней, нижней трети предплечья.

7. Общехирургический набор инструментов.        

Введение к теме занятия: при изучении данной темы следует обратить внимание студентов на необходимость изучения данных областей в связи с частотой травм костей предплечья, возможностью повреждения артериальных и нервных стволов, повреждения сухожилий мышц, особенно в нижней трети предплечья и на тыле кисти; обратить внимание на топографо-анатомическое обоснование расхождения отломков при переломах обеих костей предплечья для определения тактики при репозиции отломков в травматологической практике.              

Контроль исходного уровня знаний студентов (письменно)

Примеры тест-карт:        

Вариант 1.

1. Перечислите, в сопровождении ветвей каких нервов идут подкожные вены ладонной поверхности предплечья: а)., б).....   

2. Чем образовано и с какими клетчаточными пространствами сообщается глубокое фасциально-клетчаточное пространство предплечья (Пирогова - Пароны)? 

Вариант 2.

1. C помощью каких наружных ориентиров можно построить проекцию срединного нерва на предплечье: а)..., б).., в)...

2. Как меняются взаимоотношения локтевого сосудистого пучка и

 

 

9

«Поверхностные образования верхней конечности», «Поперечный распил плеча в средней трети».

3. Слайды - «Топография локтевого сустава».

4. Скелет верхней конечности.

5. Поперечные распилы плеча на уровне верхней, средней, нижней трети, поперечный распил на уровне локтевой ямки.

7. Общехирургический набор инструментов

 

Введение к теме занятия: преподаватель обращает внимание студентов, что изучение топографической анатомии плеча имеет важное значение для понимания тактики врача при диафизарных переломах плечевой кости, ориентации, в смещении отломков за счет тяги прикрепляющихся к плечевой кости мышц, выбора места наложения жгута для временной остановки кровотечения при повреждениях мягких тканей, а также для обоснования места венепункции.

Проверка исходного уровня знаний студентов (письменно)

Студент получает тест-карту с двумя вопросами, отвечает письменно в течение 10 минут.

Примеры тест-карт

Вариант 1.

1. Перечислите внешние ориентиры плеча: а),.., б).,., в)..., г)..,, д).., е)....

2. Укажите отношение лучевого нерва к плечевой кости на уровне средней трети плеча.

Вариант 2.

1. Перечислите артерии, образующие сосудистые анастомозы области локтя.

2. Укажите расположение локтевого нерва на уровне нижней трети плеча.

Самостоятельная работа студентов — разбор топографии областей

Плеча и локтя

При разборе студенты могут пользоваться учебником, таблицами, музейными препаратами. Преподаватель консультирует студентов и помогает в трудных случаях, обращает внимание всей группы на варианты, которые могут быть выявлены студентами в процессе изучения препарата.     

 Изучают: I) в передней области плеча сначала поверхностные образования, к которым относятся латеральная подкожная вена руки и медиальная подкожная вена руки, а также кожные нервы; обратить внимание на канал Пирогова; далее переходят на собственную фасцию плеча, уделяя особое внимание образованию фасциально-клетчаточных лож и их связям с фасциально-клетчаточными образованиями прилежащих областей. Затем бригада студентов переходит к разбору глубоких образований плеча: плечевой

10

артерии и сопровождающих ее вен, срединного, лучевого, локтевого, мышечно-кожного нервов и их взаимоотношений с плечевой костью, межмышечных перегородок, между собой, их расположению в клетчаточных щелях, обращая внимание на возможность распространения гнойной инфекции по клетчаточным пространствам и щелям. Особое внимание студенты должны обратить на взаимоотношения сосудов и нервов между собой для предупреждения ошибок то время осуществления доступа к сосудисто-нервным образованиям; 2) в задней области плеча студенты сначала находят поверхностные образования и демонстрируют их группе, затем переходят к глубоким образованиям, важнейшие из которых — плечевая кость и лежащий на ней сосудисто-нервный пучок, состоящий из лучевого нерва и глубокой артерии плеча; 3) в передней области локтя студенты должны тщательно выделить поверхностные вены: промежуточную медиальную подкожную вену, промежуточную, латеральную подкожную вену и промежуточную вену локтя, обратить внимание на различные варианты расположения вен; затем студенты должны найти анастомоз между поверхностными и глубокими венами локтя для обоснования венозного оттока в случае затруднений в поверхностной или глубокой венозных сетях; далее следует разбор собственной фасции локтя; и фасциально-клетчаточных лож и их содержимого, а также связей с соседними областями по клетчаточным щелям. Наиболее важный момент разбора - это взаиморасположение основных сосудов и нервов: плечевой артерии, срединного нерва, локтевой и лучевой артерии и их возвратных ветвей, а также отношения лучевого нерва к передней поверхности капсулы локтевого сустава, расположения суставной щели по отношению к окружающим сустав образованиям, 4) в задней области локтя уделяется внимание локтевой подкожной сумке, подсухожильной сумке трехглавой мышцы плеча, которые могут симулировать воспаление в локтевом суставе; выделяют и разбирают взаимоотношения локтевого нерва к задней поверхности капсулы локтевого сустава, а также разбирают слабые места в суставе с целью определения места его пункции сзади.