Лечение неотложных состояний

В кардиологии

Руководство должно рассматриваться,

Как ориентировочные основы действия врача

В неотложной ситуации. В каждом конкретном

Случае необходима коррекция в зависимости

От особенностей течения заболевания.

 

 

Руководство составлено на кафедре

Скорой медицинской помощи МГМСУ

ЛЕЧЕНИЕ АНГИНАЛЬНОГО СТАТУСА

Лечение ангинального статуса

При нормальных или повышенных

Цифрах артериального давления

И без левожелудочковой недостаточности

(Каждое последующее назначение предполагает

неэффективность предыдущего)

 

Обязательно снятие ЭКГ!

 

· Нитроглицерин 0,5 мг — под язык или аэрозоль изосорбида динитрата (ИЗОКЕТ^®) 1,25 мг - распыление в полости рта..

· Через 5 минут — повторно нитроглицерин 0,5 мг — под язык или аэрозоль изосорбида динитрата (ИЗОКЕТ^®) 1,25 мг — распыление в полости рта.

· 1.Через 10 минут — морфий 1% — 1 мл или промедол 2% — 1 мл внутривенно медленно в течение 3-5 минут и

 

2. Нитроглицерин 1% I 2-4 мл (ПЕРЛИНГАНИТ^® 0,1% 20 мл) или изосорбида динитрат (ИЗОКЕТ^®) 0,1 % / 20-40 мл в 200 мл физио-логического раствора вну­тривенно капельно, начальная скорость инфузии 15-20 мкг/мин (5-7 капель в минуту), максимальная скорость введения препарата 250 мкг/мин. Критерий адекватнос­ти скорости инфузии: снижение систолического АД на 10-15 мм рт.ст. и/или купирование ангинального статуса.

· Через 20 минут— фентанил 0,005 % — 2 мл с дроперидолом 0,25 % — 1-4 мл в 20 мл физиологическо­го раствора внутривенно струйно. Разовая доза дро-перидола зависит от уровня систолического АД:

—до 100 мм рт. ст. — 1 мл

—до 120 мм рт. ст. —- 2 мл

—до 160 мм рт. ст. — 3 мл

—выше 160 мм рт. ст. — 4 мл

· Через 45 минут— повторно фентанил с дроперидо-лом.

·   При упорных болях в сочетании с тахикардией и по­вышенном АД: обзидан 2-5 мг внутривенно капельно.

 

При нестабильной стенокардии или

Остром инфаркте миокарда гепарин

Тыс Е Д внутривенно или КЛЕ КС А Н

Из расчета 1 мг на 1 кг массы тела пациента

Лечение ангинального статуса

На фоне артериальной гипотонии

(систолическое АД меньше 90 мм рт. ст.)

(Каждое последующее назначение предполагает

неэффективность предыдущего)

Обязательно снятие ЭКГ!

 

• Предпочтительно аэрозоль изосорбида динитрата (ИЗОКЕТ ^®) 1,25 мг              

распыление в полости рта.

• Через 5 минут — морфий 1% — 1 мл внутривенно струйно в 20 мл физиологического раствора.

• Изосорбида динитрат (ИЗОКЕТ^®) 0,1 % / 20 мл в 200 мл изиологического раствора, внутривенно ка-пельно медленно, средняя скорость введения 5-7 ка­пель в минуту. При отсутствии ИЗОКЕТ® раствора - нитроглицерин (ПЕРЛИНГАНИТ^®) 0,1 % / 20 мл в 200 мл физиологического раствора, внутривенно капельно медленно, средняя скорость введения 5-7 капель в минуту.

• При низком АД (систол. АД ниже 90 мм рт. ст.) — допамин 200 мг в 200 мл физиологического раство­ра (начальная скорость 3 мкг/мин/кг, при отсутствии эффекта скорость инфузии увеличивается на 3 мкг/мин/кг, максимальная скорость — 12 мкг/мин/кг) или норадреналин 0,2 % — 1 мл внутривенно капель­ но в 200 мл физиологического раствора со скоростью
2 мл/мин.

• Через 30 минут — повторное введение морфия 1 % — 1 мл внутривенно струйно в 20 мл физиологичес­кого раствора.

При нестабильной стенокардии или остром инфаркте миокарда

Гепарин 5 тыс ЕД внутривенно или КЛЕКСАН

Из расчета 1 мг на 1 кг массы тела пациента.

Лечение ангинального статуса, протекающего

С острой левожелудочковой недостаточностью

На фоне нормального или повышенного

Артериального давления

(Каждое последующее назначение предполагает неэффективность предыдущего)

           Обязательно снятие ЭКГ!    

• 1. Аэрозоль изосорбида динитрата (ИЗОКЕТ^®) 1,25 мг — распыление в полости рта или нитроглице­рин 0,5 мг под язык и

2. морфий 1 % — 1 мл или промедол 2 % — 1 мл вну­тривенно струйно в 20 мл физиологического раство­ра и кислород, увлажненный этиловым спиртом, со скоростью 8 л/мин и

3. изосорбида динитрат (ИЗОКЕТ®) 0,1% - 10 мл (10 мг) в 10 мл физиологического раствора вну­тривенно струйно медленно в течение 5 минут, затем нитроглицерин 1 % — 2-6 мл (ПЕРЛИНГАНИТ^® 0,1% I 20-60 мл) или изосорбида динитрат (ИЗО­КЕТ^®) 0,1 % / 40-80 мл в 200 мл физиологического раствора внутривенно капельно (критерии адекватно­
сти скорости инфузии — снижение АД систоличес­кого на 10-15 мм рт.ст. и/или купирование приступа).

• Через 10 минут — фентанил 0,05 % — 1 мл с дроперидолом 0,25 % — 1- 4 мл в 20 мл физиологического раствора внутривенно струйно. Разовая доза дроперидола зависит от уровня систолического АД.

• Лазикс 60-80 мг внутривенно струйно.

• Через 30 минут — фентанил 0,005 % — 2 мл с дроперидолом 0,25 % в 20 мл физиологического раство­ра струйно.

• Через 45 минут — фентанил 0,005 % — 1мл и по­ вторное введение лазикса 120-180 мг внутривенно струйно.