Протокол сердечно-легочной реанимации 2010 года

На сегодняшний день большинство отечественных и зарубежных специалистов ориентируется на рекомендации 2010 г Американской ассоциации сердечных заболеваний по проведению СЛР. Они являются дальнейшим развитием рекомендаций 2005 г и содержат целый ряд важных уточнений.

Предложено заменить последовательность основных мероприятий по поддержанию жизнедеятельности A-B-C (освобождение дыхательных путей, искусственное дыхание, компрессионные сжатия) последовательностью C-A-B (компрессионные сжатия, освобождение дыхательных путей, искусственное дыхание) для взрослых, детей и грудных детей.

( отанглийскихслов Air, Breathing, Circulation. По-русски: обеспечение проходимости дыхательных путей, искусственная вентиляция легких и непрямой массаж сердца).

Согласно, современным аспектам этапность проведения СЛР определяется по системе CABED.

Что такое CABED?

C — circulation (обеспечение циркуляции крови- непрямой массаж сердца), A — airway (проходимость воздуха.),
B — breathing (искусственное дыхание),
E — ECG (электрокардиограмма),
D — drugs (медикаментозное лечение и дефибрилляция).

 

*С (Circulation) - восстановление кровообращения*

 

Обеспечивается массажем сердца. Правильно проводимый непрямой массаж сердца (путём сжатия сердца между грудиной и позвоночником) обеспечивает мозг минимально необходимым количеством кислорода.

Начать непрямой массаж сердца:

1-больной лежит на ровной твердой поверхности.

2-точка приложения - на грудине на 3 см (два оперечных пальца) выше основания мечевидного отростка (или на границе средней и нижней третями грудины). Упрощенный вариант для всех пациентов старше 8 лет - нижняя половина грудины.

Положите основание ладони на эту точку, а другой рукой зафиксируйте первую. Руки должны быть прямыми и не сгибаться в локтевых суставах во время массажного толчка. Смещение основания ладоней относительно груди­ны недопустимо. Короткими толчками, действуя всей массой Вашего тела, сдавливайте грудную клетку пострадавшего так, чтобы она прогибалась на 4-5 см.

3-направление – к позвоночнику.

(механизм НМС-сжатие сердца между грудиной и позвоночником)

 

 

 

Следует заметить, что с конца 2005 года Европейский Реанимационный Совет рекомендует соотношение дыхания и массажа для неинтубированного взрослого пациента, равное 2:30!

 

В нашей стране практического опыта применения данного стандарта пока нет (как, кстати, и в большинстве Европейских стран).

 

Соотношение вдох/компрессия должно быть 2:30, если сердечно-легочную реанимацию проводит один реаниматор.
Соотношение вдох/компрессия должно быть 2:15, если сердечно-легочную реанимацию проводят два реаниматора.

Частота компрессионных сжатий должна составлять не менее 100 сжатий в минуту.

Глубина вдавливания должна составлять не менее 5см для взрослых., 4см у грудных детей и 5см у детей.

Интервалы между сжатиями грудной клетки должны быть минимальными.

Соотношение "сжатие - вдох" 30:2 при оказании помощи взрослым, детям и грудным детям одним реаниматором(15:2) 2 реаниматора.

Прекардиальный удар отменен.

(Однократный прекордиальный удар (наносится кулаком по нижней трети грудины) может производиться профессионалами, если фибрилляция случается при свидетелях или фиксируется на мониторе (то есть ФЖ документирована, либо клиническая ситуация, оцененная профессионалом, соответствует классическому описанию ФЖ).
При остановке кровообращения, продолжающейся более 30 секунд (по последним данным - 10 секунд), прекардиальный удар не эффективен!
Таким образом, прекордиальный удар не входит в базовый реанимационный комплекс,
но включен в комплекс расширенной реанимации, проводимой профессионалами-реаниматологами строго по показаниям под контролем ЭКГ до готовности дефибриллятора.)

Искусственное дыхание выполняется приблизительно с частотой 1 вдох каждые 6-8 секунд (8-10 вдохов в минуту), следует избегать избыточной вентиляции легких.