Неотложная помощь при эклампсии и преэклампсии

Алгоритм неотложной помощи и интенсивной терапии при преэклампсии, эклампсиии

1. Догоспитальный этап (женская консультация, скорая медицинская помощь, амбулаторный прием смежных специалистов)

· Оценка тяжести преэклампсии: АД, сознание, головная боль, судороги, одышка, боли в животе, кровотечение из родовых путей, сердцебиение плода

· Венозный доступ: периферическая вена

· Магния сульфат 25% 20 мл в/в медленно (за 10 мин) и 100 мл через инфузомат со скоростью 2 г/ч. Инфузия: только магния сульфат на р-ре NaCl 0,9% (или другого кристаллоида)

· При АД выше 160/110 мм рт.ст. – гипотензивная терапия метилдопа, нифедипин

· При судорогах: обеспечение проходимости дыхательных путей

· При судорогах или судорожной готовности – бензодиазепины (диазепам 10 мг) в/в однократно

· При отсутствии сознания и/или серии судорожных приступов – перевод на ИВЛ с тотальной миоплегией

· Госпитализация в роддом/перинатальный центр исключительно на транспортировочных насилках

Госпитальный этап

Приемный покой

· Оценка тяжести преэклампсии: АД, сознание, головная боль, судороги, одышка, боли в животе, кровотечение из родовых путей, сердцебиение плода

· Анестезиолог-реаниматолог вызывается в приемный покой при поступлении женщины в следующих ситуациях:

o развитии судорог (судороги в анамнезе)

o отсутствии сознания

o высоком АД – выше 160/110 мм рт.ст.

o нарушении дыхания

· при рвоте

o при симптомах отслойки плаценты, кровотечении из родовых путей и геморрагическом шоке

Госпитальный этап (палата интенсивной терапии)

· При АД выше 140/90 м рт.ст. – госпитализация в ПИТ роддома

· Оценка тяжести преэклампсии: АД, сознание, головная боль, судороги, одышка, боли в животе, темп диуреза, кровотечение из родовых путей, сердцебиение плода + УЗИ плода + КТГ + лабораторный контроль (протеинурия, тромбоциты, МНО, АПТВ, ПДФ, общий белок, альбумин, билирубин, АСТ, АЛТ, эритроциты, гемоглобин, лейкоцитоз, креатинин, калий, натрий)

· Венозный доступ: периферическая вена. Не рекомендуется катетеризация подключичной вены без абсолютных показаний (шок, гиповолемия)! При тяжелой преэклампсии нет показаний для контроля ЦВД.

· Катетеризация мочевого пузыря и почасовой контроль диуреза. Нельзя использовать диуретики и допамин для коррекции олигурии!

· Магния сульфат 25% 20 мл в/в медленно (за 10 мин) и 100 мл дозатором со скоростью 2 г/ч

· Другие противосудорожные препараты (бензодиазепины, барбитураты) должны использоваться осторожно и только при неэффективности магния сульфата

· Общий объем инфузии: только кристаллоиды (Рингер, Стерофундин) 40-80 мл/ч при диурезе более 0,5 мл/кг/ч

· Гипотензивная терапия: метилдопа, нифедипин

· Оценка состояния родовых путей

Госпитальный этап (после родоразрешения)

· Обезболивание

· Утеротоники (окситоцин)

· Антибактериальная терапия

· Ранняя нутритивная поддержка – с первых часов после операции

· Магния сульфат 1-2 г/ч в/в не менее 48 ч

· Гипотензивная терапия при АДдиаст >90 мм рт.ст. (урапидил см. выше

· Тромбопрофилактика до 7 дней после родоразрешения (фармакологическая и механическая)

· Инфузионная терапия до 20-25 мл/кг (до 1500 мл/сутки)* в зависимости от потерь ОЦК во время родоразрешения. Используются кристаллоиды (Рингер, Стерофундин) и по строгим показаниям (шок, гиповолемия) синтетические коллоиды – ГЭК (венофундин, тетераспан) или гелофузин.

 

Госпитальный этап (продленная ИВЛ)

Показания к продленной ИВЛ при тяжелой преэклампсии и эклампсии:

· Нарушение сознания любой этиологии (лекарственные препараты, отек головного мозга, нарушение кровообращения, объемный процесс, гипоксия).

· Кровоизлияние в мозг.

· Картина острого повреждения легких (ОПЛ) или острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС), альвеолярный отёк легких.

· Нестабильная гемодинамика (некорригируемая артериальная гипертензия более 160/110 мм рт.ст., либо наоборот, артериальная гипотония, требующая применения вазопрессоров).

· Прогрессирующая полиорганная недостаточность (церебральная, ОРДС, ДВС-синдром, почечная, печеночная недостаточность).

Неотложная помощь при приращении плаценты

Лечение приращения плаценты - оперативное - срочная надвлагалищная ампутация или экстирпация матки. Одновременно обеспечивают замещение кровопотери, проводят другие мероприятия, направленные на профилактику и лечение геморрагического шока.