Неотложная помощь при гипертермии

   На догоспитальном этапе:

· ребенка распеленать, освободить от стесняющей одежды, обеспечить доступ свежего воздуха;

 

· применить физические методы охлаждения:

 

· растирание кожи спиртом пополам с водой или 3% раствором уксуса до покраснения ее;

· прикладывание пузырей со льдом или холодной водой на область проекции магистральных сосудов (паховые складки, боковые поверхности шеи, височные области);

· обдувание вентилятором;

· применение влажных укутываний; промывание кишечника водой комнатной температуры "кишечный душ" t 16-18 С;

 

· в качестве жаропонижающих средств применяют нестероидные противоспалительные средства: по выраженности жаропонижающего действия жаропонижающие средства этой группы можно расположить в такой последовательности - вольтарен→индометацин→ ибупрофен→парацетамол

 

 

 А спирин до 12 лет применять не рекомендуется из-за опасности возникновения синдрома Рея, гастропатического действия и повышенной кровоточивости!

    Парацетамол часто применяется в детской практике: назначается в дозе 10-15 мг/кг 3-4 раза в день, при рвоте назначается в свечах;

    Ибупрофен (бруфен) в дозе 5мг/кг, не дает осложнения в виде гастропатий, энтеропатий.

o при неэффективности применяют пипольфен, дипразин в дозе 0,25 мг/кг (разовая доза) без или в сочетании с дроперидолом 0,05-0,1 мл/кг 0,1% раствора на введение через каждые 6-8 часов, в/в или в/м;

 

o при стойкой злокачественной гипертермии - в/в 0,25 % раствор новокаина 2 мл/кг;

 

o все лечение лихорадки необходимо проводить на фоне оксигенотерапии, а злокачественная (не поддающаяся лечению) гиперпирексия может быть показанием к переводу больного на ИВЛ.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОСТРОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

    Острая сердечная недостаточность может проявляться в виде острой лево- (ОЛН), правожелудочковой (ОПН) или тотально сердечной недостаточностью.

        

    Неотложная помощь при ОЛН на догоспитальном этапе:

o придать больному полусидячее положение;

o провести туалет верхних дыхательных путей любыми подручными средствами (салфетки, отсосать грушей слизь из верхних дыхательных путей);

 

o для пеногашения дать кислород, пропущенный через спирт (30-50%);

 

o наложить на 20-30 мин. Жгуты или манжетки на конечности, сдавливая только вену (уменьшить венозный приток крови к сердцу);

 

o ввести в/м 0,15-0,2 мл 0,06% раствор корглюкона на новокаине,12% раствор эуфиллина 0,5-1,0 мл, 2,5% раствор пипольфена 1-2 мл/кг, лазикс 1-2 мг/кг, седативные средства - седуксен 0,3 мг/кг;

 

o применять отвлекающие средства (горчичники на заднюю поверхность голеней);

 

o больного транспортируют в положении сидя, проводя в пути оксигенотерапию, отсасывание слизи из верхних дыхательных путей по необходимости;

 

o в стационаре продолжают оксигенотерапию кислородом, пропущенным через спирт, при необходимости используют спонтанное дыхание с положительным давлением на выдохе, в крайне тяжелых случаях используют ИВЛ с положительным дыханием на выдохе;

 

o усиление сократительной способности сердца назначением сердечных гликозидов (корглюкон, строфантин, дигоксин) методом быстрого насыщения (в течение 1-2 суток) в дозе 0,01-0,007мг/кг строфантина (в зависимости от возраста), 0,013-0,01 мг/кг корглюкона с последующей подддерживающей терапией, назначают препараты, улучшающие энергообеспечение и метаболизм сердечной мышцы - кокарбоксилаза 50-100мг в сутки, панангин 0,2 мл/кг, оротат калия;

 

o дегидратация - введение быстродействующих диуретиков - лазикса 1-2мг/кг;

 

o введение эуфиллина 4-6мг/кг, преднизолона 3-5 мг/кг.

Неотложная помощь при ОПН на догоспитальном этапе:

o придать больному полусидячее положение

 

o обеспечить приток свежего воздуха, дать увлажненный кислород из подушки

 

o ввести диуретики - лазикс 1-2 мг/кг

 

o ввести в/м 0,15- 0,2 мл 0,06% раствора корглюкона на новокаине

В стационаре:

o введение сердечных гликозидов с введением дозы насыщения быстрым или умеренно быстрым методом с последующим переходом на поддерживающие дозы под контролем клинических и ЭКГ показателей

 

o хороший эффект оказывает введение "поляризующей" смеси - в/в, капельное введение 10% раствора глюкозы 5-10мл/кг с инсулином (1ед. на 5 г глюкозы) хлористый калий в количестве, необходимом для получения 0,6% концентрации его, или панангин

 

o введение кокарбоксилазы, оротата калия 10-20 мг/кг, рибоксина 0,15-0,25 мг/кг

 

o введение мощных и быстродействующих диуретиков: лазикса, урегида.