Дисфункциональные маточные кровотечения (ДМК)

Это – маточные кровотечения не связанные ни с органическими изменениями, ни с системными заболеваниями.

Дисфункциональные маточные кровотечения обусловлены измененими в системе гипоталамус-гипофиз-яичники-матка, в основе которых лежат нарушения ритмической секреции гормонов яичников.

Наиболее часто ДМК возникают в период полового созревания и в климактерическом периоде, что объясняется у девушек и инволютивными изменениями в пременопаузе. Ювенильные ДМК возникают на фоне хроничеких и острых инфекционных заболеваний, гиповитаминозов, психических травм и перегрузках.

В результате  длительных (более 7 дней) кровотечений развивается анемизация (слабость,отсутствие аппетита, головные боли, тахикардия, бледность кожных покровов).Одной из причин кровотечений пубертатного периода являются заболевания крови в системе гемостаза (б-нь Верльгофа), геморрагический диатез (недостаточность Х, 7 факторов свертывания крови,гемофилия типа С и др.

ДМК репродуктивного периода возникает в результате расстройства рецепторного аппарата яичников (воспалительные заболевания), аборты,эндокринные заболевания, прием нейролептиков. интоксикации, инфекционные заболевания.

ДМК климактерического периода. как правило,

 имеет онкологическую направленность.

 

Все больные с ДМК подлежат госпитализации в гинекологическое отделение.

 

АДНЕКСИТ. ПЕЛЬВИОПЕРИТОНИТ

Причины. Может быть восходящая и нисходящая инфекция с широким спектром.

Восходящая инфекция (часто)

-   Вагинит. приводящий к возникновению эндометрита. сальпингита, пельвиоперитонита. сепсиса, септического шока

-   Аборт. роды. внутриматочный контрацептив, оперативные вмешательства в полости матки.

Нисходящая инфекция (реже)

-   Контактный путь: аппендицит, сигмаидит. перитонит, туберкулез (гематогенный путь), кишечная палочка. микоплазмы, хламидии. гонококки

Клиническая картина

Острый аднексит

-   внезапно возникшие боли внизу живота.

-   лихорадка.

-   зловонные желтовато - зеленые выделения из влагалища,

-   мажущие кровянистые выделения после менструации

-   боль при половом контакте,

-   тошнота, рвота метеоризм (пельвиоперитонит);

-   защитное напряжение мышц брюшной стенки

-   чередование запоров и поносов

СИНДРОМ ГИПЕРСТИМУЛЯЦИИ ЯИЧНИКОВ

Это – лечение стимуляторами овуляции при поликистозных измененениях яичников.особенно при эксракорпоральном оплодотворении. Этиология заболевания ятрогенная вследствие использования гонадотропинов, реже антиэстрогенов.

Клиническая картина

-   легкая степень – кисты яичника до 5см. свободная жидкость в дугласовом кармане.

-   диспептические расстройства (метеоризм).

-   избыточная продукция стероидных гормонов

-   средняя степень – диаметр яичника менее 12 см. тошнота позывы к рвоте, защитное напряжение мышц брюшной стенки,гематокрит 45-50%

-   тяжелая степень – поперечный размер яичника более 12 см

-   свободная жидкость в верхней половине брюшной полости

(асцит).

-   генерализованные отеки (анасарка)

-   рвота, диарея

-   гематокрит более 50%

-   лейкоцитоз более 15000 в мкл

-   повышение активности трансаминаз.

 

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ

При средней и тяжелой степени тяжести обязательная госпитализация!

 

СИНДРОМ ТОКСИЧЕСКОГО ШОКА

Причины.

Токсины золотистого стафилококка при:

-   использовании тампонов в конце менструации;

-   инфекционных осложнениях в послеродовом периоде;

-   иммуносупрессии;

-   использовании внутриматочных контрацептивов.

 

Клиническая картина

-   лихорадка до 39 градусов (внезапное начало);

-   рвота, тошнота, диарея;

-   миалгии, мышечная слабость;

-   коньюнктивит,

-   петехиальная сыпь,

-   гиперемия слизистых оболочек,

-   нарушение сознания,

-   септический шок.

 

Дифференциальная диагностика

Сепсис другой этиологии. Скарлатина, аллергическая реакция на лекарственный препарат.

 

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ

-   удаление тампона

-   формирование венозных доступов

-   горизонтальное положение. Ноги приподняты под углом 30 градусов

-   оксигенотерапия, маска, носовой зонд, интубация и ИВЛ.

-   транспортировка машиной скорой помощи в стационар многопрофильной больницы.

-   повышение активности трансаминаз