Форма журнала регистрации разрешений и согласований

На производство земляных работ

Журнал регистрации разрешений и согласований

На производство земляных работ

№№ п/п	Наименование организации, ее адрес и № телефона	Характер работ	Срок действия разрешения	Расписка работника по технадзору	Примечание

 

Приложение В

(обязательное)

Форма акта о нарушении требований Правил охраны линий и сооружений связи

АКТ

о нарушении требований Правил охраны линий и сооружений связи

«____»___________________20___г

Представитель (Ф.И.О., должность) _____________________________

 

    (предприятия связи, в ведении которого находится поврежденная линия связи)

Лица, допустившие нарушения Правил охраны линий и сооружений связи _______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

Лица, привлеченные со стороны (Ф.И.О., должность) _______________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

 

составили настоящий акт (протокол) _______________________________________________                              

                                                                             (место составления акта)

в том, что при __________________________________________________________    

                                     (наименование проводимых работ, дата)

допущено нарушение п. ___________ «Правил охраны линий и сооружений

 

связи РФ»______________________________________________________________________        

                                       (вызвавшее, не вызвавшее повреждение линейных сооружений

________________________________________ при следующих обстоятельствах:

  характер повреждений)

_______________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________

До начала работ точное расположение линий и сооружений связи

____________________________

(было, не было определено)

 

Все работы выполняются за счет ___________________________________________________

________________________________________________________________________________

                    (наименование строительной организации)

 

Кроме того, необходимо устройство распорок, которые при засыпке сохранить на длину по __________ м в обе стороны от вскрытой кабельной канализации (подземного кабеля).

 

Дополнительные условия: ________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

 

Адрес строительной организации и № телефона ______________________________________

__________________________________________________________________________________

 

Адрес предприятия связи и № телефона _____________________________________________

__________________________________________________________________________________

 

 

 Представитель предприятия связи ________________________________________________

                                                                                  (подпись)

 Представитель строительной организации _________________________________________

                                                                                         (подпись)

 

Приложение Г

(обязательное)

Форма разрешения на производство работ в охранной

Зоне линий и сооружений связи

 

 

(наименование филиала ОАО «Связьтранснефть)

 

                                                                                                    Утверждаю

                                                                                                  ____________________

                                                                                                                               (должность, Ф.И.О.)

                                                                                                                         ________________________

                                                                                                                             (подпись)

                                                                                                                             «____» ___________20    г.

 

 

Разрешение

На производство работ в охранной зоне линий и сооружений связи

 

Выдается согласно:

технических условий № ___________________________ от ________________________

 

Место производства работ_______________________________________________________

                                                (наименование линии или сооружения связи)

___________________________________________________________________________________________________

(км. трассы)

 

 

Начало работ __________час. «_____»__________________20    г.

Окончание работ_______ час. «_____»_______ __________20    г.

 

Организация-производитель работ________________________________________

 

Руководитель работ_____________________________________________________

                                                               (должность Ф.И.О.)

 

 

Выполняемые работы:

 

№ п.п.	Наименование и этапы выполнения работ	Ответственный исполнитель (должность Ф.И.О.)	Время и дата начала работ	Время и дата окончания работ

                                        

 

Этапы работ, выполняемые в присутствии представителя эксплуатирующей организации:

1                                                                                                                                       

2                                                                                                                                       

3                                                                                                                                       

 

Меры безопасности при производстве работ                                                                                                                                                                                                                 

(условия, при которых будет производиться работа; конкретные меры предосторожности; инструкции, которыми необходимо руководствоваться)

 

Примечания

1 Ответственность за соблюдение мер безопасности и сохранность линий и сооружений связи в процессе производства работ несет руководитель работ.

2 Письменное уведомление о вызове представителя производственного подразделения, эксплуатирующего линии и сооружения связи, на работы, выполняемые в его присутствии, передается организации – собственнику трубопровода или уполномоченной ею организации не позднее, чем за 5 рабочих дней до начала этих работ.

3 Производство работ (их этапов) по истечении указанного в Разрешении срока запрещается.

4 На месте производства работ у производителя должно быть данное разрешение и документ на основании которого выдавалось разрешение.

 

Разрешение выдал                                                                                                        

                                                                          (должность, ФИО)

 

                                 «   »                  20   г.

           (подпись)

 

Разрешение получил                                                                                                    

                                                                          (должность, ФИО)

 

                                 «   »                  20   г.

           (подпись)

 

Приложение Д

(обязательное)

Форма предписания о запрете производства работ

В охранной зоне кабельной линии связи

 

Организация системы «Транснефть»

ОАО «Связьтранснефть»

Филиал ОАО «Связьтранснефть»________________ПТУС

_________________________________________________________

                   (адрес филиала)

 

Тел.______________________

 

 

Предписание

о запрете производства земельных работ

в охранной зоне кабельной линии связи №_______.

 

 

 «_____» _________________ 20____г.

 

Кому

 (наименование организации)

 

На основании «Правил охраны линий и сооружений связи РФ», утверждённых Постановлением Правительства Российской Федерации №578 от 09.06.95г ЗАПРЕЩАЕТСЯ производить земляные работы в охранной зоне или в непосредственной близости от магистральных кабелей связи _______________ ПТУС

__________________________________________________________________________________

(указать место, участок)

__________________________________________________________________________________

 

__________________________________________________________________

 

 

До получения Вами разрешения на право производство работ на___________________________

 

__________________________________________________________________________________

 

__________________________________________________________________________________

(указать наименование организации, выдающей разрешение и её адрес)

 

__________________________________________________________________________________

 

__________________________________________________________________

 

                   Предписание выдал:

 

                      

 

Предписание получил:

Приложение Е

(обязательное)

Форма акта расследования неисправностей линий передач,

Трактов, каналов передачи, аппаратуры

 

АКТ

Расследования неисправностей линий передач,