Ведомость соответствия геодезической разбивки основных элементов трассы, площадки

 

Наименование объекта _________                        Дата, место выполнения измерений________

 

 

Представитель лица, осуществляющего строительство, выполнявшего работы по созданию геодезической разбивки трассы, площадки _______________________________________

                                                                                                                                   ^{(ФИО, должность)}

 

Представитель лица, осуществляющего контроль геодезической разбивки основных элементов трассы, площадки ________________________________________________________

                                                                                                                                   ^{(ФИО, должность)}

 

В ходе измерений использовалось следующее измерительное оборудование _______________________________________________________________________

                                                ^{(наименование оборудования, номер поверки, срок действия поверки)}

 

Измерения проводились в соответствии с продольным профилем, шифр проекта №_________________________________________ (лист ____) и технологической картой шифр проекта №_________________________________________ (лист ____).

 

Проведен 100% визуальный контроль документации на геодезическую разбивку основных элементов трассы, площадки и осмотр соответствия закрепления, наличия на местности знаков, пунктов. Выполнен инструментальный контроль геодезической разбивки трассы, площадки с расположением пунктов и знаков в соответствии со схемой №___ прилагаемой к настоящему акту. 

 

Предъявленные к освидетельствованию знаки геодезической разбивочной основы для строительства, их координаты,

РЕЗУЛЬТАТЫ ИЗМЕРЕНИЙ: Предъявляемые пункты, знаки геодезической разбивки трассы соответствуют/не соответствуют требованиям (_________________________) и выполнены с / без соблюдением(я) заданной точности построения измерений.

Контролируемые параметры_______________________________________________________

№ п/п	Номер пикета	Проектные высотные отметки	Фактические высотные отметки	Отклонения	Примечание
1	2	3	4	5	6
1
2
3

ПРИМЕЧАНИЕ: Нивелирование проводилось в абсолютных единицах относительно репера (точек сгущения) с абсолютной отметкой H=______мм, находящегося _____________расположенного на территории ____________. Нивелирование выполнялось через каждые ____м.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИЗМЕРЕНИЙ: Отклонение высотных отметок от проектных значений превышает/не превышает допустимых значений от проекта (_____________________________)                                              ^{(нужное подчеркнуть)                                                     (указать предельно допустимые отклонения и ссылку на НД)}

Представитель лица, осуществляющего строительство, выполнившего работы по созданию геодезической разбивки трассы, площадки________________________________________________________

^{(И.О. Фамилия, должность исполнителя, подпись)}

Представитель лица, осуществляющего контроль геодезической разбивки основных элементов трассы, площадки _____________________________________________________________________________

^{(И.О. Фамилия, должность исполнителя, подпись)}

 

 

Приложение Б
(обязательное)
Схема фотодокументирования
участков траншеи, содержащих скальные грунты

 

* Объектив фотоаппарата направляется в сторону шурфа и располагается в 1,5 м от него на высоте
0,5 м от дна траншеи. Съемка производится вдоль оси параллельно дну траншеи и должна охватывать шурф и часть траншеи, расположенной за ним

** При длине участка менее 200 м, съемку производить каждые 50 м

Приложение В
(рекомендуемое)
Форма акта проверки соответствия объемов работ по рекультивации

 

Заказчик __________________________________

Строительство _____________________________

Участок __________________________  Объект ____________________________________

 

Акт

 проверки соответствия объемов работ по рекультивации

на участке трубопровода ______________________________________

от км/ПК _______________ до км/ПК _____________________________

 

Составлен представителями:

Заказчика ________________________________________________________________________

                                                                  ^{(организация, должность, И.О. Фамилия}

авторского надзора_________________________________________________________________

                                                                  ^{(организация, должность, И.О. Фамилия)}

строительной подрядной организацией ________________________________________________

                                                                  ^{(организация, должность, И.О. Фамилия)}

строительного контроля Заказчика ____________________________________________________

                                                                  ^{(организация, должность, И.О. Фамилия)}

землепользователя __________________________________________________________________

                                                                  ^{(организация, должность, И.О. Фамилия)}

в том, что объем работ по биологической рекультивации на участке трубопровода ______________________________________________________________________________

от км/ПК _____________________________ до км/ПК ________________________________

соответствует/не соответствует объемам согласно проектной документации ____________________________________________________________________________,

разработанной ____________________________________________________________________

                                                ^{(наименование проектной организации, дата)}

Внесение изменений в проектную документацию в части проведения биологической рекультивации требуется /не требуется

 

Приложения:

а) копии договоров с подрядными и проектными организациями в случае, если работы по рекультивации земель, консервации земель выполнены такими организациями полностью или частично, а также акты приемки выполненных работ;

б) финансовые документы, подтверждающие закупку материалов, оборудования и материально-технических средств.

 

Представитель Заказчика       ___________________________________________________

                                                                                         ^{(И.О. Фамилия, подпись)}

Представитель авторского надзора_________________________________________________

                                                                                         ^{(И.О. Фамилия, подпись)}

Представитель строительной подрядной организацией ________________________________

                                                                                         ^{(И.О. Фамилия, подпись)}

Представитель СК                   __________________________________________________

                                                                                         ^{(И.О. Фамилия, подпись)}

Представитель землепользователя __________________________________________________

                                                                                         ^{(И.О. Фамилия, подпись)}

Приложение Г
(рекомендуемое)
Форма справки о проведении технической рекультивации

Заказчик __________________________________

Генподрядная организация ___________________

Строительство _____________________________

Участок __________________________   Объект ____________________________________

 

СПРАВКА

о проведении технической рекультивации на участке

трубопровода ____________________________________

от км/ПК _________________ до км/ПК ___________________

 

Составлена настоящая справка в том, что техническая рекультивация на участке трубопровода _______________________________________________________________________________

от км/ПК _____________________________ до км/ПК ___________________________________

проведена в соответствии с проектом _______________________________________________,

разработанным __________________________________________________________________

                                                (наименование проектной организации, дата)

и действующими нормативными документами ______________________________________

_______________________________________________________________________________

 

                                           М.П.

 

Руководитель

генподрядной

организации  ________________________         _________                        ______

                          ^{(должность, организация,                                         (подпись)                                             (дата)}

                                            ^{фамилия, инициалы)}

Ответственный

представитель

землепользователя ________________________     _________                      ______

^{(должность, организация,                                    (подпись)                                             (дата)}

                                            ^{фамилия, инициалы)}

Ответственный

представитель

Заказчика         ________________________       _________                      ______

^{(должность, организация,                                    (подпись)                                             (дата)}

                                            ^{фамилия, инициалы)}

Ответственный

представитель СК ________________________      _________                      ______

^{(должность, организация,                                    (подпись)                                             (дата)}

                                            ^{фамилия, инициалы)}

Приложение Д
(рекомендуемое)
Форма журнала работ по биологической рекультивации

ЖУРНАЛ №_____