Рекомендуемая доза антигипертензивных препаратов у детей с почечной недостаточностью

препараты	нормальная доза	Доза расчета по СКФ (мл/мин/1.73м²)
		50-30	30-10	ниже 10
Антагонисты Са+
Амлодипин	0,05- 0,15мг/кг/сут	N	N	N
Дилтиазем	1 мг/кг/сут	N	N	N
Нифедипин	0,5-2 мг/кг/сут	N	N	N
β блокаторы
Атенолол	0,5-2 мг/кг/сут	N	50%	25-50%
Бисопролол	2 мг/кг/сут	N	66%	50%
Пропраналол	0,5-1 мг/кг/сут	N	N	N
иАПФ	При ОПН иАПФ не используется

 

15.3. Другие виды лечения: Диализ. В литературе нет четких показаний для начала проведения диализной терапии. Решение принимает врач нефролог, который осматривает.

1. Выбор диализной терапии: В зависимости от возраста (у новорожденных, детей раннего и младшего возраста предподчтителен перитонеальный диализ)

Наличие критических симптомов подразумевает начало заместительной терапии не зависимо от степени тяжести:

1. Олигоанурия более 3 сут.

2. Мочевина крови > 30 ммоль/л

3. по рRIFLE, стадии  F и L, если креатинин нарастает быстро

4. Гиперкалиемия (К+ > 7,0 ммоль/л)

5. перегрузка объемом более 10% от веса 

6. Уремическая энцефалопатия

7. Уремический перикардит

8. для обеспечения адекватного питания

Преимущества и недостатки гемо - и перитонеального диализа [2,4]

Показатели	Перитонеальный диализ	Гемодиализ
Продолженная терапия	Да	Нет
Устойчивость гемодинамики	Да	Нет
Достигается баланс жидкости	Да/нет изменчиво	Да, нерегулярно
Легко выполнять	Да	Нет
Метаболический контроль	Да	Да, нерегулярно
Продолженное удаление токсина	Нет/да, зависит от структуры токсина- высоко молекулярные токсины не выводится	Нет
Антикоагулянт	Нет	Да/нет, нерегулярно
Быстрое удаление токсина	Нет	Да
Требуется подготовленная медсестра	Да/ нет, зависеть от ситуации	Да
Мобильность пациентов	Да, если использовать интермитирующий ПД.	Нет
Требует сосудистого доступа	Нет	Да
Недавняя операция в брюшной полости	Нет	Да
Вентрикулоперитонеальный шунт	Да/нет, относительно противопоказано	Да
Контроль на ультрафильтрацией	Да/ нет, изменчиво	Да, нерегулярно
Потенциальная инфекция	Да	Да

 

Хирургическое вмешательство:

^· хирург- биопсия почки, имплантация перитонеального катетера, при обструкции МВС

^· анестезиолог- катетеризация центральной вены

15.5. Профилактические мероприятия (профилактика осложнений):

- профилактика вирусных, бактериальных, грибковых инфекций

- профилактика нарушений электролитного баланса

15.6. Дальнейшее ведение:

принципы диспансеризации:

1. Диета с ограничением продуктов, богатых калием (изюм, курага, бананы, компот, шоколад, сухофрукты, орехи, виноград), копченых, жирных, жареных блюд в течение 1 месяца

2. Наблюдение врача нефролога, участкового педиатра по месту жительства.

3. ОАК, ОАМ 1 раз в 7-10 дней в течение 1 месяца, затем 1 раз в месяц при стабильных показателях.

4. контрольные биохимические анализы крови (креатинин, мочевина, калий, кальций, натрий) 1 раз в неделю в течение 1 месяца, затем 1 раз в месяц при стабильных показателях.

5. Мед. отвод от прививок на 5 лет.

6. контрольные анализы крови на ВИЧ, вирусный гепатит В, вирусный гепатит С через 6 месяцев, если проведена гемотрансфузия.

7. Если имеется артериальная гипертензия смотри пункт 15.2.6.

8. Госпитализация в нефрологическое отделение через 3 месяца для оценки функции почек в динамике

 

16. Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе.

· Восстановление адекватного диуреза

· Нормализация электролитного баланса

· Нормализация АД

· Коррекция ацидоза

· Нормализация уровня гемоглобина

· Нормализация уровня креатинина и мочевины в биохимическом анализе крови

· Выздоровление

· Переход в ХПН

· Летальность

III .ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА:

Критерии оценки для проведения мониторинга и аудита эффективности внедрения протокола

- летальность

- исход (выздоровление или переход в ХПН)

Список разработчиков:

ФИО	Должность	Подпись
Алтынова В.Х.	заведующая отделением диализа, ННЦМД врач нефролог высшей категории главный внештатный детский нефролог МЗ РК
Хван М.А.	врач нефролог первой категории, ННЦМД
Бамыш М.Б.	врач нефролог второй категории, ННЦМД

 

18. Рецензенты: Майлыбаев Б.М. д.м.н., профессор детский уролог.

Условия пересмотра протокола - Следующий пересмотр: не позже чем через 3 года с даты настоящего утверждения или при появлении новых доказанных данных.

 

19. Список использованной литературы:

1) А. Аkcan- Arican, M. Zappitelli, LL. Loftis, K.K. Washburn, L.S. Jefferson and S.L. Goldstein. Modified RIFLE criteria in critically ill children with acute renal injure. Kidney international (2007) 71, 1028-1035

2) Sharon Phillips Anderioli. Acute kidney injury in children. Pediatric Nephrology (2009) 24:253-263

3) Zappitelli Goldstein, Management of Acute Renal Failure, in Pediatric Nephrology, Chapter 66, Springer 2009

4) Scott Walters & Craig Porter & Patrick D. Brophy. Dialysis and pediatric acute kidney injure: choice or renal support modality. Pediatric Nephrology (2009) 24: 37-48