Нарушение сращения переломов

· Ятрогенные причины нарушений консолиидации переломов.

· Местные причины.

– Местные факторы нарушения репаративного остеогенеза в клинической практике выявляют более чем в 90% наблюдений,

· Общие причины.

– связь с общими или системными механизмами удаётся достоверно проследить менее чем у 5% больных (возраст, гармональная патология, авитаминоз, лучевая болезнь, острые инфекции, лекарстваа (антикоагулянты, кортикостероиды …)

· Местные причины:

– кратковременная, несовершенная или часто прерываемая иммобилизация;

– отсутствие репозиции отломков, применение больших грузов при вытяжении, неправильно выполненный остеосинтез;

– нерациональное удаление жизнеспособных костных отломков и резекция концов отломков;

– расстройства кровообращения6 в т.ч. связанная с травматизацией мягких тканей, а также топографоанатомические трудности;

– интерпозиция; инфекция; остеомиелит;

– трофо-невротические расстройства

– множественные переломы; костная патология.

· Нарушения репаративной регенерации, как осложнения переломов костей конечностей, встречаются в 0,5% – 30 % наблюдений.

· Нарушение рапаративной регенерации костной ткани проявляются в трех основных формах

– замедленно срастающийся,

– несросшийся перелом

– и ложный сустав.

· несращение перелома, являющимся объединенным понятием.

· Консолидацию перелома считают замедленной,

– если к исходу среднего срока, необходимого для сращения перелома данной кости, отмечается «пружинность», или незначительная подвижность в области перелома, слабая выраженность рентгенологических признаков сращения и отсутствуют симптомы, характерные для псевдоартроза.

· Перелом признается несросшимся,

– если на его месте имеется подвижность по истечении удвоенных средних сроков, необходимых для консолидации перелома данной локализации, а рентгенологически отсутствуют симптомы псевдоартроза.

· Ложный сустав отличается от вышеназванных состояний

– рентгенологически определяемой изоляцией костно-мозговых каналов

отломков,

– склерозом их концов,

– наличием щели между ними.

– Истинный ложный сустав (неоартроз) развивается чаще на однокостных сегментах, где имеется патологическая подвижность.

– Отломки при этом отшлифовываются и покрываются волокнистым хрящом.

– Один из концов отломков напоминает суставную впадину, другой – головку кости.

– Между отломками образуется пространство, заполненное жидкостью.

– Вокруг концов отломков имеется капсула, аналогичная капсуле сустава

– Ложные суставы бывают:

– гипертрофическими (гиперваскулярными),

– гипотрофическими (гиповаскулярными)

– и атрофическими (аваскулярными).

– Кроме того, при утрате части кости наблюдаются так называемые дефект-псевдоартрозы или болтающиеся «неоартрозы».

– При гипертрофическом ложном суставе,

– скудные клинические проявления,

– концы отломков имеют интенсивное утолщение костной структуры с неровными краями, где кортикальный слой и костно-мозговой канал почти не дифференцируются.

– Концы отломков при этом, как правило, утолщены.

– Благодаря наличию кровеносных сосудов в межотломковых тканях, гипертрофические ложные суставы сохраняют остеогенную активность.

– Для атрофических ложных суставов характерны

– выраженная патологическая подвижность,

– стойкие контрактуры смежных суставов,

– трофические расстройства,

– рубцовые изменения кожных покровов,

– значительное уменьшение количества кровеносных сосудов в рубцовой межотломковой ткани,

– рентгенологически определяемый диффузный остеопороз отломков, истончение и заострение их концов, отсутствие периостальных наслоений.

– Гипотрофические ложные суставы

– занимают промежуточное положение между гипертрофическими и атрофическими псевдоартрозами.

– Некротические ложные суставы.

– характеризуются наличием асептического некроза концов отломков

– или костного секвестра в одном из концов отломков без гнойного процесса.

– Некротические ложные суставы нередко осложняют репаративную регенерацию костей после огнестрельных или минно-взрывных повреждений.

– Глубокие васкулярные расстройства при них находят подтверждения при ангиографических исследованиях.

– С использованием дистракционного каллотаксиса связано такое осложненеие как ложный сустав костного регенерата.

– На рентгенограмме обычно прослеживается щель ложного сустава,

– склероз концов отломков,

– закрытие костно-мозговых полостей пластинками компактного костного вещества,

– разрастание костной ткани на концах отломков.

– При дефект-псевдоартрозах

– щель ложного сустава представлена диастазом между отломками разных размеров и формы в соответствии с утраченной частью костной ткани.

– Величину диастаза поддерживает целостность одной из костей в двукостных сегментах конечности.

– Напротив, в однокостных сегментах диастаз между отломками ложного сустава уменьшается в размерах, а конечность укорачивается.