Методы клинической диагностики.

Для выявления специфических симптомов отравления очень важно знать:

ЧСС брадикардия, тахикардия;

Состояние зрачков – миоз, мидриаз;

Состояние кожного покрова – бледный, гиперемированный, влажный, сухой;

Тонус мышц – усилен, нормальный, снижен;

АД – увеличено, нормальное, снижено;

Частота дыхания – увеличена, нормальная, снижена.

Со стороны нервной системы наблюдаются следующие изменения:

1. Синдром токсической энцефалопатии – стойкое токсическое поражение головного мозга;

2. Интоксикационные психозы с яркой, но проходящей психопатологической симптоматикой;

3. Токсическая кома – является вариантом гипоксического отека, развивается более медленно и не достигает такой степени, как при травме.

Основные виды нарушений функций сердечно-сосудистой системы:

1. Синдром малого выброса (падение сократительной функции миокарда, уменьшение ОЦК, снижение тонуса сосудов);

2. Экзотоксический шок;

3. Острая сердечно-сосудистая недостаточность(первичный токсигенный и вторичный соматогенный коллапс);

острая сердечная недостаточность (угрожающие расстройства ритма и проводимости сердца).

Инструментальная (функциональная) диагностика.

Имеет значение при установлении клинического диагноза.

ЭКГ – для оценки характера и степени токсического поражения сердца, диагностики нарушений ритма и проводимости;

ЭЭГ – определяет тяжесть и прогноз интоксикаций психо и нейротропными веществами у больных в коме;

ЭФГДС – для оценки степени и вида химического ожога пищевода и желудка в первые 2-3 дня после отравления и в последующие 3-4 недели;

Измерение основных параметров системной гемодинамики;

Определение КОС;

Фибробронхоскопия – для экстренной диагностики и лечения химических ожогов верхних дыхательных путей и ателектазов.

Рентгенография;

Лабораторная диагностика.

Должна давать результаты в максимально короткие сроки (1-2 часа) и обладать достаточной точностью и специфичностью. Выполняется в такой последовательности:

. На догоспитальном этапе бригада скорой помощи собирает вещественные доказательства на месте и доставляет вместе с больным в стационар;

. В стационаре до начала инфузионной терапии отбирают пробы крови и мочи,

. На основании клиники, инструментальных данных и вещественных доказательств идёт выявление токсического вещества;

. Основной этап выявления вещества – химико-токсикологический анализ с помощью химических реакций и инструментальными методами (тонкослойная и газожидкостная хроматография, спектрофотометрия).

Для этого заполняется направление на химико-токсикологические исследования, согласно учётной форме №451 /у – 06. С обязательной отметкой Ф.И.О. врача направившего объект на исследование, Ф.И.О. м/с производившей отбор объекта, Ф.И.О. лица, осуществляющего перевозку объекта, даты и времени отправки объекта. Все данные регистрируются в журнале регистрации отбора биологических объектов. И только потом ставится окончательный диагноз.

Оценка состояния больного

1. выявление признаков патологических синдромов, угрожающих жизни ребёнка;

2. выявляем признаки декомпенсации дыхания, кровообращения и угнетения центральной нервной системы;

3. используем лечебно-диагностические манипуляции, такие как

очистка полости рта и глотки, оксигенотерапия.

 

При острых отравлениях часто наблюдается нарушение проходимости дыхательных путей. Причины:

- отёк слизистой оболочки глотки и гортани, после приёма прижигающих ядов;

- аспирация слизи и рвотных масс;

- регургитация желудочного содержимого у больных с нарушенным сознанием;

- западение языка;

- бронхорея и бронхоспазм при отравлениях ФОС.

Помощь:

1. осмотреть зев и вход в гортань на наличие остатков пищи и слизи;

2. механически очистить ротовую полость и глотку (пальцем, катетером с помощью вакуум-отсоса);

3. «выдвинуть» нижнюю челюсть и запрокинуть голову больного;

4. оценить, как изменился характер дыхания и насколько оно стало «свободным»;

5. ребёнку с расстройством сознания ввести воздуховод и начать оксигенотерапию;

6. приготовить всё необходимое для экстренной интубации трахеи и ИВЛ;

7. сразу после интубации дополнительная санация дыхательных путей катетером с помощью вакуум-отсоса;

При всех тяжёлых отравлениях, в условиях стационара, необходимо обеспечить доступ к венозному руслу – венепункция, катетеризация подключичной вены, венесекция.

В отделение реанимации используем веноколы различных диаметров в зависимости от возраста ребёнка.

Контроль за А/Д каждые 10-15 мин. С помощью мониторов, что значительно облегчает работу медсестры.