IV . По степени минерализации

1. Фиссуры с высоким УМ образованы плотной, блестящей эмалью, зонд в них не задерживается.

2. Фиссуры со средним УМ.В них наблюдаются единичные меловые пятна в эмали, зонд застревает в одной или нескольких точках. При субкомпенсированном течении кариеса вероятность развития кариозного поражения в таких фиссурах составляет 80%.

3. Фиссуры с низким УМ Вних эмаль на всем протяжении имеет меловидный оттенок, вероятность возникновения кариеса составляет 100%.

 

V. По форме наружных отверстий фиссур:

· Круглые

· Овальные

· Треугольные

· Прочие

· Диаметр их в среднем 0,17 мм.

 

Диагностика состояния фиссур

Методы:

· визуальный (осмотр, ТЭР-тест)

· тактильный (зондирование) 50-60%

· рентгенологический

· электрометрический

· лазерная диагностика(«Диагнодент»)

 

Электрометрический метод основан на способности гипоминерализованных тканей проводить электрический ток различной величины с момента прорезывания зуба при установлении надежного контакта между активной поверхностью электрода и исследуемой поверхностью зуба с помощью раствора электролита. Этот метод позволил определить относительно точные сроки окончательного созревания твердых тканей всех групп зубов, определять исходный уровень минерализации (ИУМ) зубов, что дало возможность дифференцировать незрелую эмаль и начальный кариес в фиссурах зубов, подтвердить эффективность профилактики и лечения ФК современными методами.

Прорезываются зубы с разным ИУМ, что подтверждается электрометрически и данными клинических исследований первых постоянных моляров:

1) высокий ИУМ - (ЭП не более 8 мкА). Эмаль фиссур плотная, блестящая, зонд скользит по ее поверхности

2) средний ИУМ - (ЭП от 9 - 20 мкА). Единичные фиссуры имеют меловидный цвет с матовым оттенком, иногда отмечается задержка зонда в 1-2 фиссурах

3) низкий ИУМ – (ЭП эмали больше 20 мкА).Эмаль лишена естественного блеска, цвет фиссур белесый, с  матовым оттенком, зонд задерживается в 2-3 наиболее глубоких фиссурах.

Подтверждено, что ИУМ всех четырех прорезывающихся первых моляров одинаков.

Созревание фиссур

- верхних и нижних премоляров заканчивается через 5 лет,-

- верхних моляров через 4-6 лет,

- нижних моляров - через 5-6 лет после прорезывания зубов и зависит от индивидуального ухода за полостью рта, а также от "культуры" употребления углеводов.

Данные электрометрии эмали фиссур после ее созревания также помогают диагностировать и корректировать лечение и профилактику кариеса:

1) ЭП равная 0 мкА характеризует зрелую здоровую эмаль

2) ЭП равная 1-2 мкА указывает на приостановившийся начальный кариес

3) ЭП до 8 мкА подтверждает наличие прогрессирующего медленнотекущего начального или поверхностного кариеса  

В зависимости от результатов диагностики необходимо подбирать план профилактики и лечения ФК.

Разработанный и подтвержденный в исследованиях Л.П. Кисельниковой подход к лечебно- профилактическим мероприятиям ФК, заключается в следующем:

 

Для фиссур зубов с незрелой эмалью:

· Высокий ИУМ - Гигиенические мероприятия, наблюдение

· Средний ИУМ- Гигиенические мероприятия, курс фторид- и кальцийфостфатсодержащих препаратов, герметизация фиссур

· Низкий ИУМ - Гигиенические мероприятия, курс фторид- и кальцийфостфатсодержащих препаратов, расширение фиссур, профилактическое пломбирование

Для фиссур после созревания эмали:

· 0 мкА, здоровая эмаль - Гигиенические мероприятия, наблюдение.

· 1-2 мкА, начальный кариес - Гигиенические мероприятия, курс фторид- и кальцийфостфатсодержащих препаратов, герметизация фиссур.

· До 8 мкА, прогрессирующий начальный или поверхностный кариес - Гигиенические мероприятия, курс фторид- и кальцийфостфатсодержащих препаратов, расширение фиссур, профилактическое пломбирование.

 

Лазерная диагностика («Диагнодент»). Сканирование лазерным наконечником позволяет определить наличие на дне или стенках фиссуры кариозно-измененных участков.

Стратегия защиты ямок и фиссур определяется уровнем риска развития кариеса у пациента и состоянием твердых тканей в области ямок и фиссур

 

В каждом конкретном случае врач должен определить:

1. Уровень риска развития кариеса у пациента.

2. Уровень риска развития кариеса для зуба.

3. Состояние тканей в области ямок и фиссур.

 

Оценка уровня риска кариеса зубов для пациента:

*Соматическое здоровье

*УИК родителей, братьев и сестер

*Скорость саливации**

*Частота потребленияуглеводов**

*Регулярность визитов к стоматологу**

кпуз и КПУЗ **

*наличие кариеса/пломб в фиссурах

*применение фторидов**

*уровень гигиены **