Рекомендуемые нормы ежедневного потребления йода

(ВОЗ, Детский фонд ООН (ЮНИСЕФ), Международный

Совет по контролю за йододефицитными состояниями, 1996 г.)

Возрастная группа	Норма йода
Первый год жизни	50 мкг
Дошкольный возраст	90 мкг
7-12 лет	120 мкг
Старше 12 лет и взрослые	150 мкг
Беременные и кормящие женщины	200 мкг

Данным требованиям соответствуют препараты «Йодид-100» и «Йо­дид-200» фирмы MERCK (Германия).

Для правильного роста и развития ребенка на первом году жизни важнейшее значение имеет обеспечение быстро растущего организма вита­минами, в том числе витамином Д, осуществляющим регуляцию фосфорно-кальциевого обмена и предупреждающим развитие рахита. При этом осо­бенно важно качество препаратов, используемых для профилактики.

Общемировая педиатрическая клиническая практика рекомендует использовать для профилактики рахита препараты витамина Д (Дз - холе-кальциферол, витамин Д₂ -эргокальциферол). Использование масляной формы витамина Д₃ повышает его доступность и улучшает резорбцию в желудочно-кишечном тракте и применение его более эффективно для че­ловека в сравнении с эргокальциферолом.

 

 

Таблица 6

Режим и периоды естественного вскармливания. Режимы детей первого года жизни

 

№	Воз-			Кормления
режима	раст	Число	Интер-	Часы	Ноч-	Бодрст-
	(мес.)	корм-	валы		ной	вование
		лений	между		интер-	(максима-
			кормле-		вал	льная дли-
			ниями		(часы)	тельность
			(часы)			в часах)
1а-сво-	0-1	Не		Кормления по требованию		1-1,5
бодное		менее
вскарм		10
лива-
ние
1	1-3	7	3	6-9-12-15-18-21-24	6	1-1,5
2	1-5-6	6	3,5	6-9.30-13-16.30-	6,5	1,5-2
				20-23.30
3	5-6-9	5	4	6-10-14-18-22	8	2-2,5
4	9-12	5	4	6-10-14-18-22	8	2,5 - 3,5

Методы расчета объема питания

Объемы питания должны соответствовать физиологической вмести­мости желудка новорожденного и младенца.

Объем желудка: при рождении - 7 мл;

на четвертые сутки - до 40 мл;

на десятые сутки - до 80 мл;

с каждым последующим месяцем - увеличение на 25 мл.

Первые 10 дней жизни

Формула Г.И.Зайцевой.

Суточный объем молока = 2% массы при рождении умножить на возраст в днях.

Пример: возраст ребенка - 5 дней, масса при рождении - 3,500, су­точный объем молока = 70 х 5 =350 мл. на одно кормление 50 мл (7 раз в сутки)

 

Формула Финкельштейна.

Если масса ребенка при рождении менее 3200г, то суточный объем молока = возраст в днях умножить на 70.

Если масса ребенка при рождении более 3200г, то суточный объем молока = возраст в днях умножить на 80.

Пример: возраст ребенка - 6 дней, масса при рождении 3100 г, су­точный объем молока 6 х 70 = 420 (мл), на одно кормление 60 мл при 7 ра­зовом кормлении.

При массе 3500 г - 6 х 80 = 480 (мл), на одно кормление 70 мл.

Объемный метод

Суточный объем питания составляет:

в возрасте от   10 дней до 2 мес.     1/5 от массы

2-4мес.                                       1/6 -//

4-6 мес.                                     1/7 -//-

6-8 мес.                                      1/8 -//-

старше 8 мес. до 1 года             1000 - 1200 мл

Калорийный метод,

Суточный объем пищи рассчитывается исходя из потребности ре­бенка в энергии и содержания калорий в продуктах питания. Метод удобен для расчета объема питания в первые 6 месяцев жизни.

Пример: возраст ребенка 2 месяца, масса тела 4,6 кг, потребность в энергии (ккал) - 115 ккал на 1 кг массы тела. В сутки ребенок должен по­лучать 4,6 х 115 = 530 ккал.

1 литр (1000 мл) женского молока содержит 700 ккал. Суточный объем молока 760 мл, на одно кормление при 6 разовом питании 130 мл.

Помимо прикорма существует понятие дополнительного фактора питания, которые даются значительно раньше прикорма. Первый дополни­тельный фактор питания в виде фруктового сока дают детям 3-3,5 месяцев. Используют свежеприготовленный яблочный сок, начиная с 0,5 чайной ложки. В течение нескольких дней доводят количество сока до 20-30 мл. Первым в рационе ребенка целесообразно вводить яблочный сок (низкая кислотность и невысокая аллергенность). Кислые соки необходимо разводить кипяченой водой. Фруктовые пюре можно ввести через 2 недели по­сле назначения соков, с 3-5 г и увеличивая до 80-100 г к 10-12 месяцам.

Таблица 7 Схема введения пищевых добавок

 

Фруктово- ягодный сок

Фруктово-я годное пюре

Желток Творог

 

 

Вводится с

Вводится с 3-го месяца

с 7-го месяца с 6-го месяца

Сок начинать с капель, пюре - с 0,5 чай­ной ложки. В течение 7-10 дней довести до необходимого суточного объема, рас­считываемого по формуле п х 10, где п -количество месяцев, но не более 100 мл во втором полугодии. Давать после кормления или между кормлениями. Ис­пользуются как свежеприготовленные соки, так и в виде фруктово-ягодных кон­сервантов для детского питания.

Начинать с 1/8 желт­ка. К концу месяца довести до 'Л. Давать ежедневно до конца года по Уг желтка в начале  кормления, предварительно рас­терев с молоком или с блюдом прикорма. Начинать с 5 граммов (1 чай­ная лож-ка). По­степенно, в тече­ние месяца дове­сти до 20г. К концу года - 50г. давать в конце кормления.

Последовательность введения соков из разных фруктов и овощей:

яблочный -» сливовый — > абрикосовый —» персиковый -> вишневый -» черносмородиновый -> гранатовый —> клюквенный -> лимонный -» мор­ковный —> свекольный — > капустный.

ОСТОРОЖНО! Цитрусовые, томатные, малиновые, клубничные соки, соки из тропических плодов - манго, папайя, гуава следует давать не ранее 6-7 месяцев.

НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ! Виноградный сок.

Таблица 8

Примеры индивидуального питания ребенка

1. Возраст ребенка 3 месяца. Режим 1. | 2.Возраст ребенка 3 месяца. Режим 2.

________________ Инд ивидуальное питание:

06.00ч. 160 мл грудного молока

09.30ч. 160 мл грудного молока

через 20мин. - 30 мл ябл очного сока              40 мл яблочного сока

           

13.00ч. 160 мл грудного молока

16.30ч. 160 мл грудного молока

                40,0 г яблочног о пюре

20.00ч. 160 мл грудного молока

23.30ч. 160 мл грудного молока

 

 Правила введения прикорма

Прикорм — дополнительный вид пищи растительного или животного происхождения, способствует развитию жевательного аппарата, стимули­рует ферментные системы желудочно-кишечного тракта и готовит ребенка к отнятию от груди.

1. Прикорм вводится только здоровому ребенку, после удвоения массы
тела, с 5-6 мес.

2. Прикорм следует давать перед кормлением грудью, начиная с 5-10 г и
постепенно (в течение 2 недель) довести его объем до 150 г.

Во втором полугодии жизни ребенка объем блюд прикорма не должен превышать 180 г.

3. Новый вид прикорма следует вводить после полной адаптации к преды­дущему.

4. Не следует давать один и тот же вид прикорма 2 раза в день.

5. Блюда прикорма должны быть гомогенными по консистенции. С воз­растом нужно переходить к более густой, затем плотной пище, приучая
ребенка к приему пищи с ложки и жеванию.

6. Прикорм дается в теплом виде, ложкой, в положении сидя.

7. Нецелесообразно давать в одно кормление 2 плотных или 2 жидких
блюда.

8. При введении прикорма необходимо следить за состоянием кожных по­кровов и стулом ребенка. На введение первого прикорма уходит 3—4 не­
дели. Затем начинают вводить второй вид прикорма, используя правило
- постепенность и последовательность введения новых продуктов.

9. Нельзя сочетать введение прикорма с проведением профилактических
прививок. Не следует вводить рано прикорм, поскольку женское молоко
способно обеспечить потребность детей во всех жизненно важных ве­ществах и энергии до 5-6 месяцев жизни.

С 5 месяцев ребенку вводят первое блюдо прикорма - овощное пюре, которое содержит минеральные соли (калий, железо), органические кисло­ты, пектиновые вещества и растительные волокна. Начинать введение овощного пюре надо с одного вида овощей. В качестве первого овощного прикорма можно рекомендовать пюре из кабачков, моркови, картофеля. Не следует включать в рацион питания пюре из бобовых, добавлять специи, лук, чеснок.

 

Через 3—4 недели можно вводить молочную кашу. Первыми следует использовать безглютеновые злаки — рис, гречневая и кукурузная каши. Удобны сухие инстантные молочные каши, для их приготовления нужно смешать сухой порошок с кипяченой водой, например каша «Нестле».

Творог (в дозе 3-5 г/кг массы тела) с 6 месяцев и желток (1/4 часть) назначать с 7 месяцев, раннее введение чужеродного белка может привес­ти к аллергизации, поражению функционально незрелых почек, метаболи­ческому ацидозу и дисметаболической нефропатии.

С 7 месяцев в рацион вводят мясо в виде фарша (говядина, кролик, индейка, нежирная свинина) - 3-7 г/кг массы тела.

В 9 месяцев даются фрикадельки, к году - паровые котлеты. Можно использовать мясные консервы для детского питания.

Бульоны изъяты из диеты, так как содержат много пуриновых осно­ваний, что может приводить к повышению проницаемости кишечного барьера и развитию сенсибилизации.

Пища должна быть слабо соленой, т.к. почки грудного ребенка не­зрелы, плохо выводят натриевую соль. С 8 месяцев в качестве прикорма назначают кефир. Не рекомендуется разводить творог кефиром, т.к. резко увеличивается количество белка.

С 8 месяцев ребенку 1 -2 раза в неделю вместо мяса можно дать рыбу, источник белка, фосфора, омега-3 жирных кислот. Рекомендуются нежир­ные сорта рыбы: треска, камбала, сайра, судак.

Детям необходимы полиненасыщенные жирные кислоты, источни­ком их являются: подсолнечные, кукурузные, соевые, оливковые масла. Нужно добавлять 5г на 100г продукта с 4 месяцев.

Воду ребенок пьет тогда, когда в ней нуждается. В интервалах между приемами пищи можно давать соки, не содержащие сахара.

Таблица 9

Схема введения прикормов

 

I прикорм	II прикорм	Расширение II прикорма	III прикорм
Овощное пюре	Каша	Мясное пюре	Кефир (кис­ломолочные продукты)
5-6 месяцев	6-7 месяцев	7-7,5 месяцев	8 месяцев
Вводится в виде 5% концентрации. I неделя - увеличение объема до 130,0-150,0 г с одновременным исклю­чением одного грудного кормления; II неделя - загущение концентрации до 8-10%; III неделя - привыкание к одному виду овощей; IV неделя - разнообра­зие (введение новых овощей).	Сразу вводится в виде 10% концентрации в 2-3 дня. Предпочтитель­нее начинать с рисовой каши. С введением II прикорма вы­тесняется еще одно грудное кормление.	Добавляется к овощному пюре, начи­нается с 5 г к 8мес. доводит­ся до 30г., далее - до 50г, к концу года -до 60-70г.	Вытесняет­ся третье грудное кормление
Остается 4 грудных кормления	Остается 3 грудных кормления		Остается 2 грудных кормления

Вместо грудного молока для детей на искусственном или смешанном вскармливании используются заменители женского молока. В случае ис­пользования неадаптированных молочных смесей в питании грудных де­тей или плохой переносимости грудного молока и заменителей возможно введение первого прикорма с 4-5 месяцев.

Таблица 10

Пример индивидуального питания ребенка

 

Время	Индивидуальное питание ребенка, находящегося			нa естественном
корм-		вскармливании, в возрасте
лений	6 месяцев	7 месяцев	7,5 месяцев	7,5 месяцев
6	Грудное мо-	Грудное мо-	Грудное мо-	Грудное моло-
часов	локо 200 мл	локо 200 мл	локо 200 мл	ко 200 мл
10	Овощное пю-	Каша   10%	Каша   10%	Каша     10%
часов	ре 150,0;	150,0;	150,0;	150,0;
	Фруктовый	Желток 0,5 шт.;	Желток 0,5 шт.;	Желток 0,5 шт.;
	сок 60 мл	Фруктовый	Фруктовый	Фруктовый сок
		сок 70 мл	сок 70 мл	80 мл
14	Грудное мо-	Грудное мо-	Грудное мо-	Грудное моло-
часов	локо 200 мл;	локо 200 мл;	локо 200 мл;	ко 200 мл;
	Фруктовое	Творог 30,0	Творог 30,0	Творог 30,0;
	пюре 60,0			Фруктовое пю-
				ре 80,0
18	Грудное мо-	Овощное пю-	Овощное пю-	Кефир 150 мл;
часов	локо 200 мл;	ре 150,0	ре 150,0	Творог 40,0;
	Творог 20,0	Фруктовое	Мясное пюре	Печенье 5,0
		пюре 70,0	5,0
			Фруктовое
			пюре 70,0
22	Грудное мо-	Грудное мо-	Грудное мо-	Грудное моло-
часа	локо 200 мл	локо 200 мл	локо 200 мл	ко 200 мл

Примечание:

1. Для сохранения лактации после прикорма целесообразно предложить
ребенку грудь матери.

2. При условии хорошего состояния здоровья, оптимальных показателей
физического и нервно-психического развития, устойчивой и достаточ­
ной лактации у женщин, качественном ее питании, первый прикорм
можно вводить не ранее 6 месяцев.

Таблица II

Рекомендуемые сроки введения и примерное количество отдельных

продуктов питания детям первого года жизни при естественном

Вскармливании

 

Наименование про­дуктов питания, блюд	Месяцы жизни
	I	2	3	4	5	6	7	8	9	10-12
Фруктовый сок, мл	-	-	20-30	40-50	50	60	60	70	80	80-100
Пюре фруктовое, г	-	-	-	10-20	40-50	60	60	70	80	80-100
Творог, г	-	-	-	-	-	5-20	30	40	40	40
Желток, шт.	-	-	-	-	-	-	1/4	1/2	1/2	1/2
Пюре овощное, г	-	-	-	-	-	50-150	150	150	150	150-180
Каша молочная, г	-	-	-	-	-	-	50-150	150	150	150-180
Мясное пюре, г	-	-	-	-	-	-	30	30	40	40-50
Рыба, г	-	-	-	-	-	-	-	-	-	30-40
Кефир, обезжи­ренный йогурт, мл	-	-	-	-	-	-	-	150	200	400
Овощной суп, мл	-	-	-	-	-	-	-	-	-	30
Хлеб, г	-	-	-	-	-	-	-	-	-	10
Сухари, печенье, г	-	-	-	-	-	-	-	-	-	6
Растительное масло, г	-	-	-	-	-	3	3	5	5	6
Сливочное масло, г	-	-	-	-	-	-	4	5	5	6

ГИПОГАЛАКТИЯ

Гипогалактия - снижение секреторных функций молочных желез в лактационном периоде.

Таблица 12 Классификация гипогалактий

Этиологический фактор	Срок проявления	Степень дефицита молока
Первичная Вторичная	ранняя поздняя	I степень - 25%, II степень - 50%, III степень - 75%, IV степень - более 75%

 

 

Признаки недостаточного поступления молока ребенку: беспокойст­во, уплощенная весовая кривая, уменьшение числа мочеиспусканий, уменьшение числа дефекации.

Факторы, влияющие на количество секретируемого молока, можно разделить на психологические, физиологические и социальные.

В основе первичной гипогалактии лежат нейро-эндокринные рас­стройства: болезнь Иценго - Кушинга, синдром Штейна - Левенталя (поликистоз яичника), синдром Симондса (диэнцефало-гипофизарная кахек­сия), синдром Шихена (снижение или отсутствие тропных гормонов, в ча­стности секреции пролактина) и различные опухоли, в результате чего на­рушается рост и развитие молочных желез и продукция гормонов.

В основе вторичной гипогалактии лежат: заболевания сердечно­сосудистой системы, гипертоническая болезнь, врожденные и приобретен­ные пороки сердца, заболевания эндокринной системы и желудочно-кишечного тракта, заболевания половой сферы: аднекситы, опухолевые состояния, неблагополучное течение беременности: гестоз, угроза невынашивания, анемия тяжелой степени, слабость родовой деятельности, опе­ративное родоразрешение.

Осложнения в послеродовом периоде:

- заболевания матери и ребенка, позднее прикладывание к груди является причиной позднего отделения молозива и последующего угасания лактации;

врожденные пороки развития челюстно-лицевой области ребенка.

Социальные факторы: вредные привычки во время беременности: ку­рение, алкоголь, неполноценное питание кормящей матери, учеба, работа и отсутствие психологического комфорта в семье, заболевания ребенка (ин­фекционные) - оказывают большое влияние на здоровье и развитие детей.

Для предупреждения развития гипогалактии необходимо: соблюде­ние правильной техники кормления; кормление по требованию; сцежива­ние молочных желез; недопущение «бутылочного» докорма.

Схема лечения гипогалактии:

никотиновая кислота 0,05 г за 15-30 мин. до кормления 4 раза в день;

- глютаминовая кислота 1,0 г 3 раза через 20 мин. после еды с аскорбиновой кислотой 0,2 г 3 раза в день;

 

- гендевит по 1 драже 3 раза в день;

- апилак 10 мг 3 раза под язык по 10-15 дней;

- витамин Е 15-20 мг в день 1-1,5 месяца, после родов по 100 мг в день 2-3 недели;

- душе-массажные процедуры;

- ультразвуковое и УФО молочных желез.

Искусственное и смешанное вскармливание

Сухие          (пресные, кислые)    Жидкие

1. Адаптированные, с сывороточными белками,
обогащенные таурином и карнитином.

2. Адаптированные с сывороточными белками.

3. Адаптированные «казеиновые» формулы.

4. Частично адаптированные смеси.

5. Последующие формулы.

При выборе смеси, наиболее адекватной для вскармливания ребенка, следует учитывать:

- возраст ребенка. В первые 2-3 недели жизни ребенку предпочтительнее назначать в основном пресные, а не кислые смеси. В последующем удельный вес кисломолочных смесей в рационе ребенка может быть увеличен, однако и в этом случае для здорового ребенка наиболее целесообразным является применение соотношения пресных и кисломо­лочных смесей 1:1;

- степень адаптированное™ смеси. Чем меньше возраст ребенка, тем в
большей степени он нуждается в максимально адаптированных смесях.
Ребенку в возрасте до 5-6 месяцев ни в коем случае не следует назна­чать последующие формулы, кефир, и другие неадаптированные ки­сломолочные смеси, цельное коровье молоко.

Следует подчеркнуть, однако, что ингредиенты и химический состав всех современных заменителей женского молока, соответствующих меж­дународным стандартам, достаточно близок между собой, что крайне за-

 

трудняет для практического врача выбор наиболее оптимальной молочной смеси именно для данного ребенка. В то же время в практике нередки слу­чаи, когда у ребенка наблюдаются выраженные аллергические реакции на одну из современных максимально адаптированных смесей, но он хорошо переносит другую смесь того же поколения. Более того, у ряда детей от­мечается аллергическая реакция на адаптированные смеси, обогащенные сывороточными белками, но они хорошо переносят менее адаптированные смеси, изготовленные на основе цельного коровьего молока, не обогащен­ного сывороточными белками.

С научной точки зрения, это указывает на необходимость дальней­шего углубления изучения особенностей качества исходных компонентов заменителей женского молока и возможных изменений в их свойствах (прежде всего в свойствах белков и жиров) в ходе технологического про­цесса, которые, вероятно, и предопределяют различия в переносимости молочных смесей.

С практической точки зрения, это указывает на необходимость мак­симальной индивидуализации питания детей и отказа от каких-либо гото­вых шаблонов и стандартов при назначении ребенку молочных смесей. Критерием здесь могут служить только результаты внимательного наблю­дения за ребенком в динамике и оценка переносимости им конкретного продукта, безусловно, при условии ясных представлений врача об ингре-диентном и химическом составе назначаемых ребенку продуктов.

Имеются специальные смеси, обогащенные защитными факторами -бифидумбактерином, лизоцимом, иммуноглобулинами класса А (кисло­молочный лактобактерин; лактобактерин, обогащенный лизоцимом; анта-цидный бифилакт). Применяют 1-3 раза в день по 10 мл на прием.

Внимание! Искусственное вскармливание детей первых 4-6 меся­ цев жизни должно проводиться максимально адаптированными мо­лочными смесями. В таких случаях сроки введения пищевых добавок и прикормов такие же, как при естественном вскармливании.

Таблица 13

Сравнительный состав женского молока и детских молочных смесей (заменителей женского молока)

 

Продукты вскармливания	Бел­ ки г/100 мл	Жи­ ры г/100 мл	Угле­воды, г/100 мл	Кало­ рии ккал/ 100 мл	Минералы в 100 мл Fe 1
Женское молока	1,3	3,5	6,5	65,0-70,0	мг	мк г
Максимально адапти		рованные смеси
Беби Ситтер Формула (Remedia, Израиль)	1,5	3,4	8,3	70,0	0,90	5,6
Бона (Финляндия)	1,5	3,5	7,3	67,0	0,73	-
Нан 0-12 мес. (Швейцария)	1,6	3,4	7,4	67,0	0,81	3,4
Нестожен 0-12 мес. (Швейцария)	1,7	3,4	7,4	67,0	0,8	10,0
Импресс (Россия/Германия)	1.7	3,5	7,7 j	68,6	0,3	3,0
Винни (Вологда)	1,6	3,5	7,3	68,0	0,8	5,0
Нугрилон (Нутриция, Финляндия)	1,4	3,6	7,1	66,0	0,5	-
Энфамил (Mead Jonson, США)	1,5	3,7	7,0	67,0	0,3	-
Симилак (Аббот Лабораториз, США)	1,5	3,6	7,3	67,3	0,15	10,0
Бебелак - 1 («Нутриция», Россия)	1,6	3,5	7,4	68,0	0,59	7,8
Тупели (Финляндия)	1,6	3,4	7,3	68,0	0,8	-
Хумана - 1 (Германия)	1,4	3,7	7,5	69,0	0,69	-
«Последующие» формулы
Нутрилон - 2	2,8	2,9	8,6	72,0	1,3	-
Нан 6-12 месяцев с бифидобакте-риями	2,2	2,94	8,04	68,0	1,1	14,0
Нутрилак - 2	1,6	3,7	7,3	68,7	0,9	-
Энфамил - 2	2,2	3,0	8,0	67,6	1,2	-
Частично адаптированные смеси
Хумана-2 (с 3-4 мес.)	1,5	3,7	8,2	72,0	0,73	-
Малютка с таурином (Россия)	1,69	3,38	6,89	64,7	0,56	-
Детолак (0 - 12 мес.)	1,7	3,3	6,5	65,0	1,2	-
Малыш	2,15	3,8	7,86	78,0	1,05	-
Милазан / Германия (с 3 - 4 мес.)	1,9	3,8	6,2	70,0	1,0	-
Милумил (с 2 - 3 мес.)	2,0	3,3	9,0	74,0	0,7	-
Солнышко / Украина (0-12)	1,7	3,5	6,9	68,0	0,65	-
Виталакт (Украина, с 3 мес.)	2,3	3,6	8,3	75,0	0,23	-
Кисломолочные смеси
Частично адаптированные
Ацидофильная Малютка (до 3 ме­сяцев)	2,0	3,5	г 7,0	67,0	-	-
Биолакт адаптированный (с 6 мес.)						-
Неадаптированные смеси
Кефир (несладкий)	2,8	3,5	4,5	62,0	-	-
Ниолакт	3,0	3,2	8,5	77,0	-	-

 

При использовании сухих молочных смесей для искусственного вскармливания очень важно точно соблюдать правила их приготовления (восстановления). Необходимо четко отмерять указанное количество по­рошка и воды. Неправильное дозирование смесей может привести к нару­шениям в состоянии здоровья ребенка: излишне концентрированная смесь вызывает расстройство пищеварения. В свою очередь, разведенное низко­калорийное питание отрицательно влияет на физическое развитие детей. Использование неадаптированных молочных и кисломолочных смесей с 4 месяцев возможно при условии их частичной адаптации путем разведения отварами круп.

Следует отметить, что самые лучшие адаптированные смеси не мо­гут заменить грудного молока, поскольку в них нет клеточных и гумораль­ных факторов иммунитета.

Смешанное вскармливание

Смешанным называется такое вскармливание, при котором ребенок в первом полугодии жизни получает грудное молоко матери и докорм, т.е. молочную смесь.

Причинами перевода детей на смешанное вскармливание являются гипогалактия у матери и социально-бытовые факторы.

Для выявления степени дефицита молока у матери необходимо в те­чение суток взвешивать ребенка до и после кормления.

Режим питания остается свободным.

Докорм следует давать после прикладывания ребенка к груди. Если объем докорма невелик, то его целесообразнее давать с ложечки, при большом объеме докорма - из чашки. Можно пользоваться бутылочкой, но с упругой соской. Большие интервалы между прикладываниями к груди приводят к резкому угнетению лактации.

При введении прикорма общее количество белка должно составлять 2,9 г/кг массы тела, количество жира и углеводов остается таким же, как при естественном вскармливании.

Искусственное вскармливание детей

Искусственное вскармливание - вскармливание, при котором ребе­нок в первом полугодии жизни в качестве основного питания получает мо­лочные смеси.

Смеси можно разделить на 3 группы: 1 группа - адаптированные,

2 группа - последующие формы,

3 группа - неадаптированные.

В каждой из этих групп выделяют по 2 подгруппы: пресные и ки­сломолочные смеси.

Адаптированные смеси приближены к женскому молоку. Для произ­водства используется коровье молоко. Адаптация молока сводится к сни­жению содержания белка и солей кальция, изменению состава липидных фракций, повышению содержания углеводов.

Адаптация белкового компонента заключается во введении белков молочной сыворотки, они образуют в желудке более нежный усваиваемый сгусток, более приближен по аминокислотному составу к женскому моло­ку.

Адаптация жирового компонента включает частичную замену мо­лочного жира на смесь натуральных растительных масел (подсолнечного, кукурузного, соевого, кокосового, пальмового и др.). Это позволяет суще­ственно повысить в продукте содержание незаменимых жирных кислот, это необходимо для нормального роста и формирования головного мозга и сетчатки глаза.

Для адаптации углеводного компонента молочной смеси в нее до­бавляют лактозу.

Адаптированные смеси содержат все витамины. Витамин Д (400 ME) для профилактики дополнительно не требуется.

Большинство адаптированных смесей содержат L-карнитин, таурин — серосодержащую аминокислоту, они необходимы для построения сет­чатки глаза, тканей мозга.

Основные правила искусственного вскармливания детей первого года жизни

Таблица 14

Рекомендуемые сроки введения и примерное количество