Лечение острого парапроктита.

1. Основное лечение - хирургическое. Операцию необходимо выполнять тотчас

после установления диагноза. Промедление ухудшает не только общее

состояние больного, но и прогноз, так как чревато опасностью

распространения гнойного процесса, разрушением мышечных структур

анального сфинктера, тазового дна и стенок прямой кишки.

2. Операция: вскрытие и дренирование абсцесса, ликвидация внутреннего

отверстия гнойника, сообщающего его полость с просветом прямой кишки.

 

Лечение хронического парапроктита и свищей:

1. Иссечение внутреннего свища в виде треугольника основанием наружу -

операция Габриэля.

2. При экстрасфинктерных свищах производят иссечение всего свища и

низведение слизистой.

 

ОПУХОЛЕВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПРЯМОЙ ТОЛСТОЙ КИШКИ.

 

Эпидемиология.

 

 Колоректальный рак составляет 15% от всех впервые диагностированных

злокачественных опухолей все локализаций, и 30% из этого числа составляет

рак прямой кишки. Каждый год в США отмечается около 150 тысяч новых

случаев колоректального рака.

 Большинство пациентов с раком прямой кишки старше 50 лет. У лиц с семейным

полипозом толстой кишки и неспецифическим язвенным колитом рак прямой кишки

может развиваться раньше. Средний возраст возникновения рака прямой кишки -

60 лет.

Некоторые авторы указывали, что рак правых отделов толстой кишки

встречается чаще, однако по данным Рh.Rubin это связано с тем, что 50%

диагнозов колоректального рака ставится на основании ректороманоскопии. 24%

колоректального рака приходится на восходящую ободочную кишку, 16% -

поперечно ободочную кишку, 7% - на нисходящую кишку, 38% - на сигмовидную,

15% - прямую кишку.

 

  Факторы риска возникновения колоректального рака:

Диета

1. Высокое содержание в рационе мяса (росту случаев колоректальных карцином

в развитых странах способствуют увеличение в пищевом рационе содержания

мяса, особенно говядины и свинины, и уменьшение клетчатки) и животного

жира ускоряет рост кишечных бактерий, вырабатывающих канцерогены. Это

процесс способны стимулировать соли желчных кислот. Природные витамины А,

С и Е инактивируют канцерогены, а турнепс и цветная капуста индуцируют

экспрессию бензпирен гидроксилазы, способной инактивировать поглощенный

канцерогены.

2. Отмечено резкое снижение случаев заболевания среди вегетарианцев.

3. Высока частота колоректальных карцином среди работников абсестных

производств, лесопилок.

 

  Генетические факторы:

 Возможность наследственной передачи доказывает наличие семейных полипозных

синдромом и возрастание (в 3-5 раз) риска развития колоректальной карциномы

среди родственников первой степени родства больных с карциномой или

полипами.

 

Прочие факторы риска.

1. Язвенный колит, особенно панколит и заболевание давностью более 10 лет

(10% риск).

2. Болезнь Крона

3. Рак, аденома толстой кишки в анамнезе

4. Синдром полипоза: диффузный семейный полипоз, одиночные и множественные

полипы, ворсинчатые опухоли.

5. Рак женских гениталий или молочной железы в анамнезе.

6. Синдромы семейного рака.

7. Иммунодефициты.

 

Классификация по Dukes.

Слизистая

Подслизистая

Мышечный слой

Сероза

Лимфатические узлы

 

ТNM классификация.

|Т   |Первичная опухоль                                           |

|ТХ  |Недостаточно данных для оценки первичной опухоли            |

|Тis |Преинвазивная опухоль не определяется                       |

|Т1  |Опухоль инфильтрирует стенку кишки до подслизистой          |

|Т2  |Опухоль инфильтрирует мышечный слой стенки кишки            |

|Т3  |Опухоль инфильтрирует субсерозу или ткань неперитонизированных |

|    |участков ободочной и прямой кишок                           |

|Т4  |Опухоль прорастает висцеральную брюшину или непосредственно |

|    |распространяется на соседние органы и структуры             |

 

 

Примечание: прямое распространение при Т4 включает распространение на

другие сегменты ободочной и прямой кишок путем прорастания серозы,

например, врастание опухоли слепой кишки в сигмовидную.

 

N Регионарные лимфатические узлы.

 

|NХ  | Недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов |

|N0 |Нет признаков метастатического поражения регионарных лимфоузлов |

|N1 |Метастазы в 1-3 -х периколических или периректальных лимфатических|

|   |узлах                                                        |

|N2 |Метастазы в 4 и более периколических или периректальных      |

|   |лимфатических узлах                                          |

|N3 |Метастазы в лимфатических узлах, расположенных вдоль любого из |

|   |указанных сосудов                                            |

 

 

М отдаленные метастазы

 

Группировка по стадиям.

|         |         |         |         |По Dukes |

| Стадия 0 |Тis       |N0       |М0       |         |

|Стадия 1 |Т1       |N0       |М0       |А        |

|         |Т2       |N0       |М0       |         |

|Стадия 2 |Т3       |N0       |М0            |В1       |

|         |Т4       |N0       |М0       |         |

|Стадия 3 |Любая Т  |N1       |М0       |С1       |

|         |Любая Т  |N2, N3   |М0       |         |

|Стадия 4 |Любая Т  |Любая N  |М1       |         |

 

Примечание: стадия В по Dukes больше коррелирует с Т3 N0М0 и меньше с Т4

N0М0, так же как стадия С по Dukes (любая Т N1М0 и любая Т N2М0)

 

Анальный канал.

|Т  |Первичная опухоль          |                           |

|ТХ |Недостаточно данных для оценки |                           |

|   |первичной опухоли          |                           |

|Т0 |Первичная опухоль не         |                           |

|   |определяется               |                           |

|Тis |Преинвазивная карцинома    |                           |

|Т1 |Опухоль до 2-х см в наибольшем |[pic]                      |

|   |измерении                  |                           |

|Т2 |Опухоль до 5 см в наибольшем |[pic]                      |

|   |измерении                  |                           |

|Т3   |Опухоль более 5 см в наибольшем |[pic]                      |

|   |измерении                  |                           |

|Т4 |Опухоль любого размера,    |[pic]                      |

|   |прорастающая соседние органы: |                           |

|   |влагалище, мочеиспускательный |                           |

|   |канал, мочевой пузырь      |                           |

|   |(вовлечение одного мышечного |                           |

|   |сфинктера не классифицируется |                           |

|   |как Т4)                    |                           |

 

N Регионарные лимфатические узлы.

|NХ |Недостаточно данных для|                                    |

|   |оценки регионарных |                                    |

|   |лимфатических узлов |                                    |

|N0 |Нет признаков     |[pic]                               |

|   |метастатического  |                                    |

|   |поражения регионарных |                                    |

|   |лимфатических узлов |                                    |

|N1 |Метастазы в       |[pic]                               |

|   |периректальных    |                                    |

|   |лимфатических узлах |                                    |

|N2 |Метастазы в подвздошных|[pic]                               |

|   |или паховых       |                                    |

|   |лимфатических узлах с |                                    |

|   |одной стороны     |                                    |

|N3 |Метастазы в       |[pic]                               |

|   |периректальных и  |                                    |

|   |паховых лимфатических |                                    |

|   |узлах и (или) в   |                                    |

|   |подвздошных и (или) |                                    |

|   |паховых с обеих сторон.|                                    |

 

М - отдаленные метастазы

 

Группировка по стадиям

|Стадия 0     |Тis          |N0           |М0           |

|Стадия 1     |Т1           |N0           |М0           |

|Стадия 2     |Т2           |N0           |М0           |

|             |Т3           |N0           |М0           |

|Стадия 3 А   |Т4           |N0           |М0           |

|             |Т1           |N1           |М0           |

|             |Т2           |N1           |М0           |

|             |Т3           |N1           |М0           |

|Стадия 3Б    |Т4           |N1           |М0           |

|             |Любая Т      |N2 N3        |М0           |

|Стадия 4     |Любая Т      |Любая N      |М1           |