Противотуберкулезных средств

1. Своевременное начало лечения, когда процесс носит ограниченный характер.

2. Комбинированная химиотерапия (↑ эффективность и ↓развитие устойчивости).

 При комбинировании доза каждого из взятых препаратов не уменьшается.

В начале лечения назначают 3-4 средства с различным механизмом действия (обычно изониазид+рифампицин+пиразинамид+стрептомицин на 2 месяца).

Затем, после определения чувствительности, можно оставить 2 хорошо подобранных препарата (обычно изониазид+рифампицин на 4 мес), если резистентность к рифампицину – сроки значительно возрастают.

3. В ходе лечения определяют чувствительность микобактерий к

Применяемым препаратам.

4. Химиотерапию туберкулеза проводят длительно.

 

ПРОТИВОГРИБКОВЫЕ СРЕДСТВА

Микозы – заболевания, вызываемые патогенными и условно - патогенными грибами. Микозы могут быть системными и поверхностными. Системные микозы обычно развиваются при различных приобретенных иммунодефицитах.

Классификация

1. Полиеновые антибиотики – нистатин, леворин, амфотерицин В, микогептин).

2. Производные имидазола – кетоконазол (низорал), миконазол, клотримазол.

3. Производные триазола – флюконазол (дифлюкан), интроконазол (споранокс).

4. Препараты различного химического строения – гризефульвин, флуцитозин,

тербинафин (ламизил), циклопироксоламин (батрафен)

Полиеновые антибиотики

МД: взаимодействуют с эргостеролом → ↑ проницаемость цитоплазматической мембраны. В зависимости от дозы оказывают фунгистатическое или фунгицидное действие.

Устойчивость развивается медленно. Нистатин, леворин назначают при кандидомикозах внутрь и местно 4-6 раз в сутки. При системных микозах не применяют. Препараты плохо всасываются из ЖКТ. Нистатин переносится лучше, чем леворин. Из побочных эффектов – диспепсические расстройства.

Амфотерицин В, микогептин назначают, в основном, при системных микозах. Амфотерицин В вводят в/в, эндолюмбально, в полости. Микогептин – внутрь и местно. Препараты высокотоксичны.

Побочные эффекты:

1. Нефротоксичность;

2. Гепатотоксичность.

Амфотерицин В также ¯АД, ¯К, ¯Mg гематотоксичен, вызывает лихорадку, флебиты.

Производные имидазола

МД: ¯ синтез эргостерола, необходимого для построения клеточной стенки.

Оказывают фунгицидное действие.

  Устойчивость развивается медленно.

Клотримазол применяют только местно. т при кандидо- и дерматомикозах стоп и урогенитальном кандидозе.

Кетоконазол применяют внутрь (хорошо всасывается), а миконазол внутрь, местно, в/в. Оба препарата показаны при кандидо-, дерматомикозах и системных микозах.

Побочные эффекты:

Кетоконазол гепатотоксичен (может вызвать некроз печени), вызывает гинекомастию (¯ уровень тестостерона), подавляет функцию надпочечников и гонад.

Миконазол гематотоксичен, вызывает почечную недостаточность, флебиты.    

Производные триазола

МД:: ингибирует синтез эргостерола

Действуют фунгицидно.

Устойчивость развивается медленно.

Флуконазол назначают внутрь и в/в, интроконазол – только внутрь при урогенитальном кандидозе и системных микозах. Являются выбором при системных микозах при иммунодефиците (СПИД, злокачественные новообразования), т.к. не угнетают иммунитет. Менее токсичны, чем производные имидазола.

Побочные эффекты:

1.Диспепсические явления; 2.Обратимое угнетение функции печени.

Противогрибковые препараты разного химического строения

Гризеофульвин

МД: нарушает синтез нуклеиновых к-т грибков. Действует фунгистатически.

Устойчивость к препарату не развивается. Применяется внутрь (хорошо всасывается из ЖКТ). Накапливается в клетках, формирующих кератин, и предотвращает инфицирование образующего рогового слоя кожи, волос и ногтей.

Назначают при дерматомикозах.

Побочные эффекты:

1.Головная боль, рвота, дезориентация;

2.Лейкопения;

3.Фотосенсибилизация;

4.Поражение печени, почек;

Периферические невриты.

 

Тербинафин (ламизил)

МД: ингибирует синтез эргостерола. Действует фунгицидно.

Устойчивость к нему не развивается.

Хорошо всасывается из ЖКТ, накапливается в коже, ПЖК, ногтевых пластинках.Назначают внутрь и местнопри дерматомикозах (в т.ч. онихомикозах), а также кандидомикозах.

Побочные эффекты:

1.Диспепсические явления;

Иногда – нарушение функции печени.