Антикоагулянты последнего поколения, для перорального приема.

Относятся к препаратам прямого действия: нарушают процесс превращения протромбина в тромбин, снижают активность тромбина. Выпускаются в

 таблетках. Полностью всасываются в ЖКТ, начало действия через 2 часа после приема.

Применяются для лечения и профилактики тромбозов, в т.ч. тромбоэмболии легочной артерии. Помогают при мерцательной аритмии предсердий.

Побочные эффекты: геморрагический синдром (гематомы на месте инвазивных процедур, кровотечения носовые, ушные, желудочные и кишечные, маточные, гематурия, кровоизлияния в конъюнктиву)

 Ривароксабан (Ксарелто) – таблетки по 10мг, 15мг, 20 мг, прием 1 раз в сутки во время еды, можно смешивать с водой, яблочным пюре, жидким питанием.

Апиксабан (Эликвис) – таблетки по 2,5 и 5 мг, назначают 2 раза в сутки независимо от приема пищи.

Препараты не применяют у пациентов моложе 18 лет в связи с отсутствием данных клинических исследований.

 

Непрямого действия: 

Варфарин, варфарекс (кумадин) – таблетки, назначается 1 раз в сутки

§ Связывает витамин К, без которого невозможно образование                    протромбина в печени.

Это препарат с отсроченным действием – эффект развивается через 8-12 часов.                                                                                                                                                                                                                                                       Побочные эффекты:    кровоточивость, диарея, экзема, выпадение волос.

Показания к применению:

Лечение и профилактика тромбоза и тромбоэмболии сосудов (ТЭЛА, острый венозный тромбоз, послеоперационные тромбы, инфаркт миокарда)

Антагонистом варфарина является викасол.

 

     2. Антиагреганты (anti – против, agregatio – объединение)

Препятствуют агрегации (соединению) тромбоцитов.Применяются для профилактики тромбоэмболических осложнений при инфаркте миокарда, ишемическом инсульте, мерцании предсердий, после операций на сердце и сосудах. Предупреждают развитие инфаркта и инсульта.  

1) Ацетилсалициловая кислота (аспирин)  

§ В дозе 0,5 (500 мг) оказывает действие

- противовоспалительное

- жаропонижающее

- болеутоляющее

§ В дозе 75-100 мг применяется при ИБС для профилактики инфаркта миокарда и после него. Удобная форма – таблетки «Тромбо АСС» в кишечнорастворимой оболочке, рассчитанная именно на кардиологических больных.

§ Побочные эффекты известны:

- изъязвление слизистой ЖКТ

- аллергические реакции

- снижение слуха

- тератогенный эффект

2) Дипиридамол (курантил) в таблетках                                                                                                           Действие:

- антиагрегантное

- коронаролитическое

Побочные явления: синдром обкрадывания, тахикардия, аллергия, гиперемия  лица.

3) Пентоксифиллин (трентал) -   из группы ксантинов. Таблетки, драже,                  ампулы для внутривенного капельного введения.

Побочные эффекты – гастрит, диспепсия, снижение АД, аллергия.

4) Клопидогрел (Плавикс) представляет собой пролекарство, один из активных метаболитов которого является ингибитором агрегации тромбоцитов.

Побочное действие – геморрагии на коже, желудочные кровотечения, тромбоцитопения, боли в животе, тошнота, рвота, образование язв в ЖКТ. Сулодексид (Весел-Дуэ Ф), в ампулах и капсулах. Натуральный продукт из                         свиных кишок. 90% препарата накапливается в эндотелии сосудов. Действует                 как:  антикоагулянт,  антиагрегант,  ангиопротектор,  фибринолитик

   3. Фибринолитики (фибрин –  белок, основа тромба, lysis –растворение)                                    

     Единственная группа препаратов способных растворять тромбы и восстанавливать естественный кровоток. Применяются при инфаркте миокарда, эмболии легочной артерии, тромбозах глубоких вен и артерий.                                                                                                                                                                     Альтеплаза (актилизе) – рекомбинантный препарат, полностью соответствует веществу, которое вырабатывается эндотелием наших сосудов и предупреждает образование тромбов. Во флакончиках по 20 и 50 мг сухого вещества + растворитель. Вводится в/в болюсно в течение 1-2 минут, затем 1-3 часа продолжается капельное введение.

Урокиназа (укидан) – из культуры почечных клеток человека, препарат для в/в болюсного и капельного введения.

Проурокиназа (пуролаза) – рекомбинантный препарат, полученный отечественными учёными. Применяется в первые часы инфаркта миокарда, вводится внутривенно.  Для фибринолитиков характерны побочные эффекты в виде геморрагий, возможны аллергические реакции (сыпь, повышение температуры).

Плазмозамещающие средства.

     Средства, которые восполняют ОЦК при кровопотерях, при обезвоживании организма, связанном с неукротимой рвотой и поносом. Оказывают противошоковое, дезинтоксикационное и антиагрегационное действие. Плазмозаменители нельзя называть кровезаменителями, так как они не содержат форменных элементов крови и не выполняют функций крови, они сочетаются с кровью и уменьшают объём переливаемой крови при кровопотере.

Солевые растворы