Ситуационные задачи по теме: «Бронхиты. Пневмонии»

Задача 1                                                                                                                                        Вы работаете на ФАПе. Вас вызвали на дом к женщине 46 лет. Ее беспокоит подъем температуры до 39,6°, боль в правой половине грудной клетки, усиливающаяся на вдохе, и при кашле, одышка, «ржавая» мокрота. Заболела три дня назад, после сильного переохлаждения.

Объективно: состояние тяжелое. Лежит на правом боку с возвышенным головным концом. Отмечается цианоз носогубного треугольника. Т - 39°, РS - 118 в минуту. АД 110/70 мм рт ст. Число дыханий 38 в минуту. При осмотре грудной клетки отмечается отставание правой половины при дыхании. Перкуторно справа ниже угла лопатки — значительное притупление перкуторного звука. При аускультации здесь же выслушивается бронхиальное дыхание, крепитация и шум трения плевры. Тоны сердца приглушены. Живот безболезненный. Стул, диурез в норме.                                                                                                          Задания                                                                                                                             1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.                                2.Перечислите синдромы.                                                                                                                           3.Назовите дополнительные обследования, необходимые для подтверждения диагноза.                                                                                                                         4.Определите Вашу тактику в отношения пациента.                                    5.Расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.     

Задача 2                                                                                                                                      Вы работаете на ФАПе. Вас вызвали на дом к женщине 46 лет. Ее беспокоит подъем температуры до 38,1°, кашель со слизисто-гнойной мокротой, общую слабость, боли в мышцах, снижение аппетита. Заболела два дня назад, после переохлаждения.

Объективно: состояние средней тяжести. Положение активное. Отмечается гиперемия щек. Т – 38,1°, РS - 100 в минуту. АД 120/80 мм рт ст. Число дыханий 18 в минуту. Грудная клетка нормальной формы. Перкуторно справа ниже угла лопатки — притупление перкуторного звука на ограниченном участке. При аускультации здесь же выслушиваются сухие и звучные мелкопузырчатые хрипы. Тоны сердца ясные. Стул, диурез в норме.                                                       Задания                                                                                                                             1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.                          2.Перечислите синдромы.                                                                                                                           3.Назовите дополнительные обследования, необходимые для подтверждения диагноза.                                                                                                                         4.Определите Вашу тактику в отношения пациента.                                    5.Расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.

Задача 3

Вы работаете на ФАПе. Вас вызвали на дом к женщине 26 лет. Ее беспокоит подъем температуры до 37,6°, насморк, боли в горле, сухой мучительный кашель, саднение за грудиной. Заболела неделю назад, после переохлаждения. Сначала беспокоили боли в горле, насморк. Не лечилась, продолжала работать. Затем появился кашель, температура, слабость.                                      Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычного цвета. Гиперемия задней стенки глотки, заложенность носа. Т – 37,5°, РS - 96 в минуту. АД 120/70 мм рт ст. Число дыханий 16 в минуту. Грудная клетка нормальной формы. Перкуторно – ясный легочный звук. При аускультации выслушивается жесткое дыхание, сухие жужжащие хрипы. Тоны сердца приглушены. Стул, диурез в норме.                                                                                                              Задания                                                                                                                             1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.                           2.Перечислите синдромы.                                                                                                                           3.Назовите дополнительные обследования, необходимые для подтверждения диагноза.                                                                                                                         4.Определите Вашу тактику в отношения пациента.                                    5.Расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.

Задача 4

Вы работаете на ФАПе. Вас вызвали на дом к мужчине 66 лет. Его беспокоит подъем температуры до 37,6°, кашель с гнойной мокротой, одышка при незначительной нагрузке. Заболел около 10 лет назад. Сначала в течение нескольких лет беспокоил кашель с мокротой по утрам. Затем присоединилась одышка при ходьбе и кашель стал постоянным. Периодически отмечает повышение температуры до субфебрильных цифр. Последнее ухудшение 2 дня, после переохлаждения.                                                                                                                     Объективно: состояние средней тяжести. Температура – 37,5°. Отмечается акроцианоз. Грудная клетка бочкообразная. Число дыханий 24 в минуту. Перкуторно – коробочный звук. При аускультации выслушивается жесткое дыхание, сухие свистящие хрипы, влажные среднепузырчатые хрипы. После покашливания количество хрипов уменьшается. Тоны сердца приглушены. РS - 96 в минуту. АД 120/70 мм рт ст. Стул, диурез в норме.                                                          Задания                                                                                                                             1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.                           2.Перечислите синдромы.                                                                                                                           3.Назовите дополнительные обследования, необходимые для подтверждения диагноза.                                                                                                                         4.Определите Вашу тактику в отношения пациента.                                    5.Расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.

Задача 5

Вы работаете на ФАПе. Вас вызвали на дом к пациенту 50 лет, который жалуется на подъем температуры до 40,0°, боль в правой половине грудной клетки, усиливающаяся на вдохе, и при кашле, одышку, кашель с отделением «ржавой» мокроты. Заболел несколько дней назад, после сильного переохлаждения.

Объективно: состояние тяжелое. Лежит на левом боку с возвышенным изголовьем. Отмечается цианоз губ, кончика носа. Т - 39,6°, РS - 120 в минуту. АД 110/70 мм рт ст. Число дыханий 39 в минуту. При осмотре грудной клетки отмечается отставание правой половины при дыхании. Перкуторно слева ниже угла лопатки — значительное притупление перкуторного звука. При аускультации здесь же выслушивается бронхиальное дыхание, крепитация и шум трения плевры. Тоны сердца приглушены. Живот безболезненный. Стул, диурез в норме.                                                                                                                                    Задания                                                                                                                             1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.                                     2.Перечислите синдромы.                                                                                                                           3.Назовите дополнительные обследования, необходимые для подтверждения диагноза.                                                                                                                         4.Определите Вашу тактику в отношения пациента.                                    5.Расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания. 

Задача 6

Вы работаете на ФАПе. Вас вызвали на дом к мужчине 42 лет, который жалуется на повышение температуры тела до 38,1°, кашель со слизисто-гнойной мокротой, общую слабость, боли в мышцах, плохой аппетит.       Заболел три дня назад, после переохлаждения. Пациент курит с 20 лет.

Объективно: состояние средней тяжести. Положение активное. Отмечается гиперемия щек. Т – 38,5°, РS - 98 в минуту. АД 120/80 мм рт ст. Число дыханий 20 в минуту. Грудная клетка правильной формы, обе половины симметрично участвуют в акте дыхания. Перкуторно слева ниже угла лопатки — притупление перкуторного звука на ограниченном участке. При аускультации здесь же выслушиваются сухие и звучные мелкопузырчатые хрипы. Тоны сердца ясные. Стул, диурез в норме.                                                                                                      Задания                                                                                                                             1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.                           2.Перечислите синдромы.                                                                                                                           3.Назовите дополнительные обследования, необходимые для подтверждения диагноза.                                                                                                                         4.Определите Вашу тактику в отношения пациента.                                    5.Расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.

Задача 7                                                                                                                                      Вы работаете на ФАПе. Вас вызвали на дом к мужчине 30 лет, который жалуется на повышение температуры тела до 38,0°, насморк, боль в горле при глотании, кашель с отделением слизистой мокроты, саднение за грудиной. Заболел неделю назад, после переохлаждения. Сначала беспокоили боли в горле, насморк, затем присоединился сухой кашель, со вчерашнего дня стал откашливать мокроту. Не лечился, продолжал работать. Усилилась общая слабость, кашель, повысилась температуратела.                                                                                             Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски. Гиперемия задней стенки глотки, дыхание через рот из-за задолженности носа. Т – 37,8°, РS - 96 в минуту. АД 120/70 мм рт ст. Число дыханий 16 в минуту. Грудная клетка правильной формы. Перкуторно – ясный легочный звук. При аускультации выслушивается жесткое дыхание, сухие жужжащие хрипы. Тоны сердца приглушены. Стул, диурез в норме.                                                                          Задания                                                                                                                             1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.                            2.Перечислите синдромы.                                                                                                                           3.Назовите дополнительные обследования, необходимые для подтверждения диагноза.                                                                                                                         4.Определите Вашу тактику в отношения пациента.                                    5.Расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.

Задача 8

Вы работаете на ФАПе. Вас вызвали на дом к мужчине 70 лет. Пациент жалуется на повышение температуры тела до 37,8°, кашель с гнойной мокротой, одышку при небольшой физической нагрузке. Болен около 30 лет. Сначала беспокоил кашель с мокротой по утрам. Затем присоединилась одышка при ходьбе, кашель стал постоянным. Периодически отмечает повышение температуры до субфебрильных цифр. Ухудшение самочувствия отмечает в течении 2 дней, Когда после переохлаждения усилился кашель, мокрота приобрела гнойный характер, повысилась температура тела.                                                                                Объективно: состояние средней тяжести. Температура – 37,9°. Акроцианоз. Грудная клетка бочкообразная. Число дыханий 26 в минуту. Перкуторно – коробочный звук. При аускультации выслушивается жесткое дыхание, сухие свистящие хрипы, влажные среднепузырчатые хрипы. После покашливания количество хрипов уменьшается. Тоны сердца приглушены. РS - 98 в минуту. АД 120/70 мм рт. ст. Стул, диурез в норме.                                                                  Задания                                                                                                                             1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.                           2.Перечислите синдромы.                                                                                                                           3.Назовите дополнительные обследования, необходимые для подтверждения диагноза.                                                                                                                         4.Определите Вашу тактику в отношения пациента.                                    5.Расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.

Задача 9                                                                                                                                       Вы работаете на ФАПе. Вас вызвали на дом к женщине 46 лет. Ее беспокоит подъем температуры до 39,6°, боль в правой половине грудной клетки, усиливающаяся на вдохе, и при кашле, одышка, «ржавая» мокрота. Заболела три дня назад, после сильного переохлаждения.

Объективно: состояние тяжелое. Лежит на правом боку с возвышенным головным концом. Отмечается цианоз носогубного треугольника. Т - 39°, РS - 118 в минуту. АД 110/70 мм рт ст. Число дыханий 38 в минуту. При осмотре грудной клетки отмечается отставание правой половины при дыхании. Перкуторно справа ниже угла лопатки — значительное притупление перкуторного звука. При аускультации здесь же выслушивается бронхиальное дыхание, крепитация и шум трения плевры. Тоны сердца приглушены. Живот безболезненный. Стул, диурез в норме.                                                                                                           Задания                                                                                                                             1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.                         2.Перечислите синдромы.                                                                                                                           3.Назовите дополнительные обследования, необходимые для подтверждения диагноза.                                                                                                                         4.Определите Вашу тактику в отношения пациента.                                    5.Расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.     

Задача 10                                                                                                                                     Вы работаете на ФАПе. Вас вызвали на дом к женщине 46 лет. Ее беспокоит подъем температуры до 38,1°, кашель со слизисто-гнойной мокротой, общую слабость, боли в мышцах, снижение аппетита. Заболела два дня назад, после переохлаждения.

Объективно: состояние средней тяжести. Положение активное. Отмечается гиперемия щек. Т – 38,1°, РS - 100 в минуту. АД 120/80 мм рт ст. Число дыханий 18 в минуту. Грудная клетка нормальной формы. Перкуторно справа ниже угла лопатки — притупление перкуторного звука на ограниченном участке. При аускультации здесь же выслушиваются сухие и звучные мелкопузырчатые хрипы. Тоны сердца ясные. Стул, диурез в норме.                                                        Задания                                                                                                                             1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.                          2.Перечислите синдромы.                                                                                                                           3.Назовите дополнительные обследования, необходимые для подтверждения диагноза.                                                                                                                           4.Определите Вашу тактику в отношения пациента.                                    5.Расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.

Задача 11

Вы работаете на ФАПе. Вас вызвали на дом к женщине 26 лет. Ее беспокоит подъем температуры до 37,6°, насморк, боли в горле, сухой мучительный кашель, саднение за грудиной. Заболела неделю назад, после переохлаждения. Сначала беспокоили боли в горле, насморк. Не лечилась, продолжала работать. Затем появился кашель, температура, слабость.                                                          Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычного цвета. Гиперемия задней стенки глотки, заложенность носа. Т – 37,5°, РS - 96 в минуту. АД 120/70 мм рт ст. Число дыханий 16 в минуту. Грудная клетка нормальной формы. Перкуторно – ясный легочный звук. При аускультации выслушивается жесткое дыхание, сухие жужжащие хрипы. Тоны сердца приглушены. Стул, диурез в норме.                                                                                                              Задания                                                                                                                             1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.                           2.Перечислите синдромы.                                                                                                                           3.Назовите дополнительные обследования, необходимые для подтверждения диагноза.                                                                                                                         4.Определите Вашу тактику в отношения пациента.                                    5.Расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.

Задача 12

Вы работаете на ФАПе. Вас вызвали на дом к мужчине 66 лет. Его беспокоит подъем температуры до 37,6°, кашель с гнойной мокротой, одышка при незначительной нагрузке. Заболел около 10 лет назад. Сначала в течение нескольких лет беспокоил кашель с мокротой по утрам. Затем присоединилась одышка при ходьбе и кашель стал постоянным. Периодически отмечает повышение температуры до субфебрильных цифр. Последнее ухудшение 2 дня, после переохлаждения.

Объективно: состояние средней тяжести. Температура – 37,5°. Отмечается акроцианоз. Грудная клетка бочкообразная. Число дыханий 24 в минуту. Перкуторно – коробочный звук. При аускультации выслушивается жесткое дыхание, сухие свистящие хрипы, влажные среднепузырчатые хрипы. После покашливания количество хрипов уменьшается. Тоны сердца приглушены. РS - 96 в минуту. АД 120/70 мм рт ст. Стул, диурез в норме.                                                       Задания                                                                                                                             1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.                            2.Перечислите синдромы.                                                                                                                           3.Назовите дополнительные обследования, необходимые для подтверждения диагноза.                                                                                                                         4.Определите Вашу тактику в отношения пациента.                                    5.Расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.

Чек-листы