Препараты гормонов поджелудочной железы. Инсулины. Их влияние на организм. Неотложная помощь при гипо- и гипергликемических комах.

 

Инсулин – гормон поджелудочной железы. Вырабатывается специальными бета-клетками островков Лангерганса. 

Оказывает выраженное действие на углеводный обмен. Способствует усвоению сахара (глюкозы) клетками организма – т.о. снижает уровень сахара в крови, стимулирует образование из глюкозы гликогена и отложение его в печени. 

В отсутствии или недостаточном количестве инсулина сахар клетками не усваивается – появляется сахар в моче, уровень сахара в крови возрастает, увеличивается мочеотделение. Развивается сахарный диабет.

Типы сахарного диабета:

1. Инсулинзависимый (1 тип).
2. Инсулиннезависимый (2 тип).

Препараты инсулина применяют при 1 типе сахарного диабета.

Вводят парентерально, за 15-20 мин до еды, в течение дня меняя места инъекий.

Дозируется в ЕД.

ЕД инсулина связывает 5 г сахара.

1мл инсулина = 40ЕД

 

Различают препараты инсулина:

1. Короткого действия (применяют для купирования приступа гипергликемии, вводят п/к, в/м, в/в) – 6-8ч:
• Актрапид
• Моноинсулин
• Инсулин С
• Инсуман (хумулин)
2. Средней длительности действия – 12-14ч:

· Инсуман базал

· Хумулин Л

· Монотард

· Депо-инсулин С

· Илетин 1

· Инсулин семилонг

1. Пролонгированного действия (быстрого действия не оказывают, применяют для системного лечения, в виде суспензии, вводят только в/м) – 24-36ч:

· Инсулин суперленте СПП

· Ультратард НМ

· Хумулин ультраленте

При передозировке инсулина резко падает уровень сахара в крови и возможно развитие гипогликемического состояния – раздражительность, агрессивность, потливость, сильное чувство голода.

Помощь – необходимо съесть или выпить чай с сахаром, кусочек сахара, мед, белый хлеб, печенье.

Гипогликемическая кома – потеря сознания, судороги, нарушение сердечной деятельности.

Помощь: в\в 40% раствор глюкозы, симптоматическая терапия (адреналин, глюкагон).

Гипергликемическая кома – развивается при несоблюдении режима приема инсулина, нарушении диеты. Появляется сухость кожи, запах ацетона изо рта, появление ацетона в моче.

Помощь: поэтапное введение инсулина.

Синтетические гипогликемические средства.

Применяют при сахарном диабете 2 типа (инсулиннезависимом).

А) Производные сульфанилмочевины.

Стимулируют бета-клетки поджелудочной железы.

• Бутамид (орабет)
• Букарбан
• Манинил-3,5 (глибенкламид)
• Диабетон
• Амарил
• Глюкобене

 

                                 Б) Бигуаниды.

Не стимулируют бета-клетки, способствуют усвоению сахара организмом в силу своего химического строения.

• Глибутид
• Адебит

· Метформин (сиофор)

Побочные эффекты: диспепсия

                              лейкопения

                              головная боль

                              аллергические реакции

Противопоказания: патология печени, почек, системы крови

                            аллергические реакции на применение сульфаниламидов.

 

В) Препараты разного химического строения

· Глюкобай

· Диабетин

· Изодибут

 

Препараты гормонов коры надпочечников.

Надпочечники – железы внутренней секреции, расположены на верхних полюсах почек.

Выделяют мозговой (внутренний) слой – продуцирует адреналин и корковый (наружный) слой – продуцирует кортикостероиды.

 

 

А) Минералокортикостероиды.

Регулируют минеральный обмен (обмен натрия и калия), способствуют реабсорбции натрия и воды и секреции ионов калия – задерживают воду и выводят калий.

Показания: обезвоживание организма (болезнь Аддисона-Бирмера)

               коллапс

               миастения

• Альдостерон
• Дезоксикортикостерона ацетат (ДОКСА)

 

Б) Кортикостероиды.

Влияют на углеводный обмен – стимулируют синтез и содержание в крови глюкозы; на белковый обмен – нарушают синтез белка, способствуют превращению его в углеводы («катаболическое действие»); на жировой обмен – изменяют распределение жировой ткани в организме; уменьшают кальцификацию костной ткани, повышают АД. Обладают выраженным противовоспалительным, противоаллергическим и противошоковым действием.

 

Фармакологическое действие ГКС:

- противовоспалительное

- противоаллергическое

- противошоковое

- имуннодепрессивное

- антитоксическое

- угнетение синтеза лимфоидной и соединительной ткани

Показания: тяжелые формы полиартрита, ревматизма

               коллапс

               коматозные состояния

               бронхиальная астма гормонозависимая

               сывороточная болезнь, анафилактический шок, отек Квинке

               хр. кожные заболевания - экзема, псориаз (местно в виде мазей)

               пересадка донорских органов

               лейкозы

Побочные эффекты: - отеки

                               -повышение АД

                               - гипергликемия, гипокалиемия

                               -обострение или появление ЯБЖ и 12-перстной кишки (ульцерогенное действие)

                               -нарушение жирового обмена (лунообразное лицо и борцовская фигура) – кушингоид

                               -раздражительность, иногда психозы

                               -повышение риска тромбообразования

                              - остеопороз  

                Для системного применения:

• Кортизон – натуральный гормон, менее эффективен, чем синтетические средства, более токсичен (в настоящее время мало используется)

· Преднизолон (менее токсичны, более эффективны) – для системного применения

· Гидрокортизона ацетат

• Дексаметазон
• Бетаметазон (дипроспан)
• Триамцинолон (полькортолон, кенакорт, кеналог)

Для местного применения: «Лоринден А, С» «Флуцинар»    Синафлановая мазь Фторокорт Дермовейт Предникарб

Для ингаляций · Будесонит · Бекломет · Ингакорт · Фликсоназе · Беконазе · Беротек · Бекотид · Серетид · «Назонекс» · «Авамис»