Мониторинг состояния пациента:

· женщины с бессимптомным течением миомы размерами до 12 недель при отсутствии других патологических образований органов малого таза требуют дальнейшего углубленного обследования для выявления другой патологии, с которой возможно связано развитие миомы матки, и соответственно, необходимо проводить ее лечение;

· они должны обращаться к врачу 1 раз в год, или в случае возникновения симптомов заболевании чаще (УД - С);

· женщины с бессимптомной миомой более 12 недель должны консультироваться у специалистов индивидуально в согласованном режиме наблюдения, но не реже одного раза в год и получать консервативную терапию (УД-С) в случае отказа от операции или при наличии противопоказаний к ней.

 

8) Индикаторы эффективности лечения:

· уменьшение или исчезновение симптомов заболевания;

· уменьшение размеров миомы матки или отсутствие роста узлов;

· предотвращение рецидивов заболевания.

 

10. Показания для госпитализации с указанием типа госпитализации:

10.1 Показания для плановой госпитализации:

· симптомная миома (с геморрагическим и болевым синдромом, наличием анемии, симптомов сдавления смежных органов) у женщин завершивших репродуктивную функцию;

· размер миомы 13-14 недель и более;

· наличие субмукозного узла;

· подозрение на нарушение питания узла;

· наличие субсерозного узла миомы на ножке (в связи с возможностью перекрута узла);

· быстрый рост (на 4-5 недель в году и более) или резистентность к терапии а-ГнРГ);

· миома в сочетании с гиперпластическим процессом эндометрия и /или опухолью яичников;

· бесплодие и/или невынашивание беременности вследствие миомы матки, деформирующей полость матки.

 

10.2 Показания для экстренной госпитализации:

· маточное кровотечение;

· клиника острого живота (некроз узла, перекрут ножки узла);

· выраженные болевые синдромы (схваткообразные боли внизу живота при рождающейся миоме матки).

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ:

1) Диагностические мероприятия:

Жалобы:

· кровянистые выделения из половых путей, боли внизу живота.

Физикальный осмотр:

· бледность кожных покровов и видимых слизистых;

· снижение артериального давления, тахикардия.

Осмотр и пальпация живота:

· щадящее положение женщины;

· болезненность при пальпации нижних отделов живота;

· положительные симптомы раздражения брюшины при перекруте ножки узла и некрозе узла.

Медикаментозное лечение, оказываемое на этапе скорой неотложной помощи:

Инфузионная терапия кристаллоидами при массивном кровотечении:

· раствор натрия хлорид;

· натрия ацетат;

· натрия гидрокарбонат;

· калия хлорид;

· натрия ацетата тригидрат,

· калия хлорид;

· раствор Рингера Локка;

· раствор глюкозы.

· обезболивание при выраженном болевом синдроме:

· напроксен таблетки 0,25 мг и 0,5 мг;

· ибупрофен 5мг/ 2 мл, ампулы; таблетка, 5 мг.

· антифибринолитическая терапия – для уменьшения кровопотери:

тренакса таблетки 250 мг, 500 мг; 5 мл ампулы.

12. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ:

1) Диагностические критерии на стационарном уровне: смотрите диагностические критерии на амбулаторном уровне.

 

 

Диагностический алгоритм:

 

 

Перечень основных диагностических мероприятий:

· ОАК.

 

4) Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

· УЗИ малого таза трансвагинально и /или абдоминально,

· гистеросонография малого таза;

· гистероскопия;

· МРТ малого таза.

 

NB! В условиях стационара могут проводиться все виды лечебно-диагностических мероприятий при обоснованности и вынесении показаний с учетом имеющихся основных и сопутствующих заболеваний в рамках существующих клинических протоколов.

5) Тактика лечения: смотрите пункт 4.

 

Немедикаментозное лечение: нет.

 

Медикаментозное лечение:

· антибактериальная профилактика послеоперационных инфекционных осложнений;

· антибиотикотерапия при экстренной госпитализации по поводу некроза или перекрута ножки узла;

· адекватная обезболивающая терапия;

· инфузионная терапия кристаллоидами и коллоидами по показаниям;

· коррекция анемии;

· профилактика тромбоэмболических осложнений в послеоперационном периоде.