На участие в муниципальном этапе фестиваля детского и юношеского творчества  «Грани таланта», в том числе для детей с ограниченными возможностями здоровья

________________________________________________________________

образовательная организация

 

№	Образовательная организация, Ф.И.О. руководителя, телефон		Творческое объединение, Ф.И.О. руководителя (полностью)	Номинация		Фамилия, имя, отчество участника	Возраст участника (с указанием полной даты рождения)	Название работы

 

 

Лицо, ответственное за предоставленную информацию в образовательной организации (Ф.И.О., должность, контактный телефон), ___________________________________________________.

Приложение 4

Согласие на обработку персональных данных участника

Областного фестиваля детского и юношеского творчества

"Грани таланта", в том числе для детей с ограниченными

Возможностями здоровья

 

Оператор персональных данных обучающихся:

Государственное бюджетное учреждение дополнительного образования

"Центр эстетического воспитания детей Нижегородской области"

Адрес оператора:

603005, г. Нижний Новгород, ул. Алексеевская, д. 3

Я, _____________________________________________________________________________       ФИО обучающегося или одного из родителей (законных представителей)

 

подтверждаю свое согласие на обработку персональных данных, включая (без ограничения) сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), обезличивание персональных данных, а также осуществление любых иных действий с моими персональными данными (или подопечного лица), предусмотренных действующим законодательством, в том числе данными свидетельства о рождении, паспорта, адреса проживания, места учебы, а также сведениями об успеваемости и внеучебной занятости, о поведенческом статусе, сведениями о правонарушениях, фото и видео изображениями и прочими сведениями в соответствии с требованиями ст. 9 Федерального закона от 27 июля 2006 г. № 152-ФЗ "О персональных данных" и даю свое согласие на обработку моих персональных данных, необходимых в связи с отношениями, возникающими между участником Фестиваля и Государственным бюджетным учреждением дополнительного образования "Центр эстетического воспитания детей Нижегородской области".

Государственное бюджетное учреждение дополнительного образования "Центр эстетического воспитания детей Нижегородской области" гарантирует, что обработка персональных данных осуществляется в соответствии с действующим законодательством.

Я, _____________________________________________________________________________ ФИО обучающегося или одного из родителей (законных представителей)

 

проинформирован, что Государственное бюджетное учреждение дополнительного образования "Центр эстетического воспитания детей Нижегородской области" будет обрабатывать персональные данные неавтоматизированным способом обработки. Данное согласие действует на период участия в Областном фестивале детского и юношеского творчества "Грани таланта", в том числе для детей с ограниченными возможностями здоровья.

 Я подтверждаю, что, давая такое согласие, я действую своей волей и в своих интересах (или интересах подопечного).

 

_____________________________________________________________________________

ФИО законного представителя обучающегося полностью (для несовершеннолетних участников Фестиваля)

 

Информация для контактов:
Данные обучающегося:
ФИО обучающегося полностью
Дата рождения:
Место рождения:
Основной документ, удостоверяющий личность:
серия:								номер:
дата выдачи, кем выдан:
Зарегистрирован по адресу:

 

Фактический адрес проживания:
Школа, класс:

 

Я оставляю за собой право отозвать свое согласие посредством составления соответствующего письменного документа, который может быть направлен мной в адрес Государственного бюджетного учреждения дополнительного образования "Центр эстетического воспитания детей Нижегородской области" по почте заказным письмом с уведомлением о вручении, либо вручен лично под расписку представителю Государственного бюджетного учреждения дополнительного образования "Центр эстетического воспитания детей Нижегородской области".

Дата:		Подпись (дающего согласие):
Дата:		Подпись (ответственного за обработку персональных данных):

Приложение 5