Цель. Специфическая профилактика гепатита В.

 Показания: активная специфическая профилактика вирусного гепатита В и профилактика осложнений.

• Проверить название, срок годности и качество вакцины, целостность флакона • Встряхнуть флакон с вакциной до получения гомогенной взвеси. • Обработать шариком со спир­том (или салфеткой с антисептиком) металлический колпачок флакона, удалить его централь­ную часть • Обработать резиновую пробку вторым шариком со спиртом, оставить его на флаконе		• Обеспечивается профилакти­ка инфицирования во время инъекции
Вскрыть упаковку шприца, зафиксировать иглу на канюле Снять с иглы колпачок. Набрать в шприц вакцину Примечание. Для новорожденных и детей до 10 лет — 0,5 мл (10 мкг); для детей старше 10 лет — 1 мл (20 мкг)		• Предупреждеждение падения иглы во время работы •открытый флакон с вакциной хранению не подлежит
Втянуть вакцину из иглы в шприц движением поршня. Сменить иглу. Вытеснить воздух из шприца.		• Сохранение необходимой дозы вакцины • Исключение инфицирования • Предупреждение попадания воздуха в ткань
• Обработать руки спиртом (или салфеткой с антисептиком)		• Обеспечение инфекционной безопасности
• Обработать двухкратно салфеткой с антисептиком или (двумя шариками со спиртом) кожу в месте инъекции переднебоковую поверхность бедра.		• Вакцина вводится именно в крупные мышцы конечностей (у старших детей — в область дельтовидной мышцы)
• Снять с иглы колпачок, левой рукой 1 и 2 пальцами слегка собрать кожу в месте инъекции в складку,  а правой, держа  шприц перпендикулярно к месту инъекции, под углом 90° быстрым движением, ввести   иглу в мышцу на 2/3 длины иглы. Левую руку перенести на рук и медленно ввести, надавливая на поршень большим пальцам левой руки.		•Соблюдение техники введе­ния вакцины
• Обработать кожу в области инъ­екции спиртом
Завершение процедуры
• Погрузить шприц, иглу в дезраствор	• Все, что касалось вакцины, должно быть обеззаражено

Оснащение: вакцина против вирусного гепатита В; стерильный столик с ватными шариками, салфетками, пинцетом; шприц 1 мл (или 2 мл), иглы; спирт 70%;лоток для использованного материала, перчатки.

Этапы	Обоснование
• Познакомить маму с ходом исследования, установить доброжелательные отношения	• Психологическая подготовка, осознанное участие в процедуре
• Подготовить необходимое оснащение	• Обеспечение четкости и бы­строты проведения процедуры
• Вымыть и осушить руки, надеть перчатки	• Обеспечение инфекционной безопасности

• Вымыть и обработать руки в перчатках антисептиком • Снять перчатки. Вымыть и осушить руки	• Обеспечение инфекционной безопасности
• Дать советы маме: следить за состоянием ребенка;не мочить место инъекции в течение суток	• Контроль состояния ребенка в динамике
•Данные о прививке занести в «Журнал регистрации вакцина­ций против гепатита», «Историю новорожденного»	• Четкая регистрация введенной вакцины • Учет поствакцинальных осложнений • Обеспечение преемствен­ности в передаче информации

Билет № 11     Проверяемый практический навык:

Туберкулиндиагностика    (проба Манту).

Цель введения: - диагностическая, для раннего выявления туб нфицированных. Отбор детей на ревакцинацию. Всем детям и подросткам начиная с 12 месячного возраста систематически 1 раз в год до 14 лет, с 15 лет флюорография.

Оснащение: Стерильный столик с ватными шариками, салфетками, пинцетом; перчатки; 70% этиловый спирт; стандартный туберкулин 2 ТЕ, мензурка, для помещения в нее ампулы; туберкулиновый шприц с двумя иглами; лоток с дезраствором для отработанного материала.

Предварительная подготовка: Вымыть и осушить руки, надеть перчатки.

· Достать из упаковки ампулу с туберкулином. Протереть шейку ампулы ватным шариком, смоченным 70% этиловым спиртом, надпилить наждачным диском накрыть стерильной салфеткой и надломить. Ампулу поставить в мензурку.

· Вскрыть упаковку туберкулинового шприца, проверив герметичность. Надеть на него большую иглу с колпачком, зафиксировать иглу на канюле. Снять с иглы колпачок. Взять ампулу с туберкулином набрать в шприц 0,2мл /2дозы/ туберкулина. Ампулу с оставшимся туберкулином возвратить в мензурку и прикрыть стерильным марлевым колпачком и светозащитным конусом.

· Надеть на шприц вторую маленькую иглу для инъекции. Взять пинцетом со стерильного столика салфетку и выпустить в нее воздух из шприца, не снимая колпачка до 0,1 мл (сбросить салфетку в емкость с дез. раство­ром).

· В 0,1 мл стандартного раствора туберкулина содержится 2 ТЕ, необходимые для диагностики.

· Положить шприц внутрь стерильного лотка. Ампулу с оставшимся туберкулином накрыть стерильной марлевой салфеткой, светозащитным колпачком и поставить в мензурку.

Выполнение процедуры:

Проба производится на внутренней поверхности предплечья на границе между с/з и н/з, в четные годы обследования – правое, в нечетное – левое предплечье.

· Ватным шариком, смоченным в 70% этиловом спирте, обработать наружную поверхность средней трети предплечья.

· Растянуть 1 и 2 пальцами левой руки кожу инъекционного поля. Ввести иглу срезом вверх под углом 10-15 градусов, и медленно внутрикожно ввести туберкулин строго 0,1 мл(одна доза). При правильной технике введения на коже образуется маленький плотный инфильтрат беловатого цвета  «лимонная корочка».

· Извлечь иглу. МЕСТО ИНЪЕКЦИИ СПИРТОМ НЕ ОБРАБАТЫВАТЬ!

Во избежание нарушения принципа внутрикожного введения диагностикума.

Завершение процедура:

· Сбросить туберкулиновый шприц в лоток с дезраствором. Снять перчатки и сбросить  в дезраствор.

 

 

Соблюдение условия — необходимо медсестре  предупредить:

■ чтобы ребенок не мочил место инъекции, не растирал;

■ по возможности носил х/б рубашку с длинным рукавом в течение 3 дней.

 

 

Виды реакций на пробу Манту с 2 ТЕ.

 

ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТА ПРОБЫ МАНТУ.

1.Оценка туберкулиновой пробы проводится через 48-72 часа.

2.Прозрачной миллиметровой линейкой измеряют поперечный диаметр папулы  в мм.   /по отношению к оси предплечья/.

3.Полученный результат заносят в форму №63 по учету профилактических прививок.

РЕЗУЛЬТАТ ПРОБЫ.

1. ОТРИЦАТЕЛЬНАЯ ПРОБА –           след от укола, нет папулы и гиперемии.

2. СОМНИТЕЛЬНАЯ ПРОБА –            папула 2- 4 мм. или гиперемия без папулы

3. ПОЛОЖИТЕЛЬНАЯ ПРОБА –       папула диаметром 5мм и более.

4. ПОЛОЖИТЕЛЬНАЯ ГИПЕРЕРГИЧЕСКАЯ - -папула более 17 мм.

5. Везикулонекротическая реакция, независимо от размера инфильтрата, с лимфангитом или без него.

6.  Вираж туберкулиновых проб – это впервые выявленная положительная реакция Манту (не связанная с предыдущей вакцинацией) или увеличение диаметра папулы по сравнению с предыдущим результатом на 6 мм и более. Свидетельство инфицирования БК.

7. Поствакцинальная аллергия – это положительная проба Манту, связанная с предшествующей вакцинацией БЦЖ, склонная к угасанию за 2-4 года.

 Диаскин тест - используют для дифференциальной диагностики туберкулеза, инфекционной и поствакцинальной аллергии.

Для проведения оценки эффективности противотуберкулезной терапии

Билет № 12       Проверяемый практический навык:

ВЕДЕНИЕ ПРОТИВОДИФТЕРИЙНОЙ СЫВОРОТКИ

Цель: лечение дифтерии. Показания: заболевание дифтерией.

Противопоказания: индивидуальная непереносимость сыворотки.

 Оснащение: комплект ампул с противодифтерийной сывороткой;

• шприцы 1 мл — 2 шт.,2мл. или  5 мл — 1 шт.; иглы для набора лекарственного препарата, в/к, п/к, в/м инъекций; стерильный материал (ватные шарики, марлевые салфетки); стерильный лоток; лоток для использованного материала;пинцет; минзурка,спирт 70%; перчатки, маска.

Убедиться в наличии у пациента добровольного информированного согласия на предстоящую процедуру  Познакомить ребенка/маму с ходом манипуляции, установить доброжелательные отношения   Психологическая подготовка, осознанное участие в манипу­ляции  Подготовить необходимое осна­щение Ампулы с разведенной сыворот­кой маркируются красным цве­том, с неразведенной — синим или черным

Обязательные условия: вводить по методу Безредко; каждое введе­ние должно быть зарегистрировано в истории болезни .     I проба.

Проверить герметичность упаковки шприца.  Проверить срок годности ампул с сывороткой. Выложить на манипуляционный стол расходный материал. Надеть средства защиты.	Не применять сыворотки с истек­шим сроком годности, с отсутс­твием этикетки, поврежденные ампулы, с мутным содержимым, посторонними включениями
Обработать руки гигиеническим способом.. Надеть перчатки	Обеспечение инфекционной без­опасности
5. Обработать шейку ампулы с раз­веденной 1:100 сывороткой шари­ком со спиртом, надпилить, повтор­но обработать спиртом, вскрыть.	Профилактика инфицирования во время инъекции
6. Поставить ампулу в мензурку	Предотвращается падение ам­пулы
7. Вскрыть упаковку шприца на 1 мл  и иглой для набора лекарствен­ного средства набрать в шприц 0,2 мл разведенной сыворотки. Надеть иглу для внутрикожного введения.  Выпустить избыток сыворотки и воздух (до 0,1 мл)	Обеспечение проведения мани­пуляции
Выполнение манипуляции
1. Обработать кожу   внутренней поверхности предплечья двумя шариками со спиртом (широко, затем узко) двукратно		Обеззараживание инъекционно­го поля
2. Ввести внутрикожно 0,1 мл разве­денной сыворотки. Провести   наблюдение за общей и местной реакцией в течение 20 мин		Определение индивидуальной чувствительности к чужеродно­му белку разведенной лошадиной сыворотки

П проба. Обязательные условия: проводится только в случае отрицательной I пробы: проба отрицательная, если диаметр папулы и (или) гиперемии кожи менее 10 мм.

1. Вымыть и осушить руки	Обеспечение инфекционной безопасности
2. Обработать шейку ампулы с неразведенной сывороткой 70% спиртом, над­пилить, повторно обработать, вскрыть и поставить ампулу в мензурку	Профилактика инфициро­вания во время инъекции. Предотвращается падение ампулы
3. Вскрыть упаковку шприца на 1 мл и иглой для набора лекарственного средс­тва, набрать в шприц 0,2 мл неразведенной сыворотки. Оставить иглу в ампуле и накрыть ее марлевым треугольником. Примечание: вскрытую ампулу хранят при температуре 20±2 °С не более 1 ч в холодильнике.	Обеспечение эффективности манипуляции. Предохранение от воздейс­твий внешней среды
4. Надеть иглу для подкожного введения. Выпустить воздух и избыток сыворотки (до 0,1 мл) Обработать руки спиртом	Вторая проба проводится подкожно Обеспечение инфекционной безопасности
Выполнение манипуляции
1. Обработать наружную поверхность средней трети плеча двумя шариками с 70% спиртом двукратно	Наиболее удобное место для проведения подкожных инъ­екций
2. Ввести подкожно 0,1 мл неразведан­ной сыворотки. Обработать место инъ­екции спиртом. Провести наблюдение за общей и мест­ной реакцией в течение 20 мин	Доза 0,1 мл неразведенной сыворотки обеспечивает про­ведение второй пробы
III проба    Обязательные условия: проводится только в случае II пробы отрицательной
1. Вымыть и осушить руки			Обеспечение инфекционной безопасности
2. Достать с холодильника ампулу с неразведенной сывороткой. Подогреть на водянй бане.			Обеспечение эффективнос­ти манипуляции
3. Вскрыть упаковку шприца на 5 мл (в зависимости от назначенной дозы до 20 мл) и иглой для набора набрать в шприц неразведенную сыво­ротку в назначенной врачом дозе. Надеть иглу для внутримышечного вве­дения.			Обеспечение проведения ма­нипуляции
4. Обработать руки спиртом			Обеспечение инфекционной безопасности
Выполнение манипуляции
Обработать двукратно место иньекции (кожу ягодицы) ватными шариками с антисептиками.		Обеззараживание инъекци­онного поля
2. Ввести внутримышечно назначенную дозу сыворотки		Введение терапевтической дозы препарата
3. Обработать место инъекции спиртом. Примечание: максимальный объем пре­парата, вводимого в одно место, не дол­жен превышать 20 мл		Профилактика развития постинъекционных ослож­нений
Уточнить у пациента его самочувствие
3. Сделать запись в истории болезни		Обеспечение приемственно­сти
Завершение манипуляции
Поместить упаковку от салфетки с антисептиком, колпачок из-под иглы, упаковку от шприца в емкость для отходов класса «А»				Обеспечение инфекционной безопасности
Поместить салфетку с антисептиком (внутри которой головка ампулы), пустую ампулу в емкость для медицинских отходов класса «Б» Поместить иглу в контейнер для сбора острых отходов класса «Б» с иглосъемником. Поместить шприц в неразобранном виде в емкость для отходов класса «Б»				Обеспечение инфекционной безопасности
Обработать рабочую поверхность манипуляционного стола дезинфицирующими салфетками двукратно с интервалом 15 минут методом протирания.
Снять и поместить маску для лица 3-х слойную,перчатки медицинские нестерильные в емкость для отходов класса «Б»

 

Внутрикожнгая иньекция:

а) фиксация кожи натяжением;

б) выполнение инъекции

Подкожная инъекция: захват кожи в складку; выполнение иньекции..

Мазок из носа и зева.

Стерильный тампо

Взятие мазка из носа (а)  и зева (б) Стерильный тампон Положение ребенка при исследовании полости рта и зева

 

Билет № 28    Проверяемый практический навык: Взятие материала на менингококк.

Показания. Выделение возбудителя у лиц с менингококковой инфекцией пли подозрением на нее: обследование контактных; обследование бактерионосителей после санации.

Общие сведения. Взятие материала осуществляют до лечения антибиотиками и другими лекарственными средствами, полоскания ротоглотки антисептическими растворами, до чистки лбов, натощак или через 3-4ч после еды. Посев взятой слизи в чашке с плотной питательной средой выполняется на месте или материал берется тампоном, смоченным в питательной среде, и транспортируется в лабораторию. Чашку Петри (пробирку) с посевом доставляют в, лабораторию в биксе, металлическом пенале, термоконтейнере между слоями пеленки, на дне которых находится теплая грелка с температурой 37-38 С, охраняя от охлаждения и высыхания Транспортировка направлений производится отдельно от исследуемого материала.. Окончательный результат посева получаю) на 4-й день.

Материальное обеспечение. 1) герметично закрытые сгер-нлвпые пробирки с ватными тампонами на меташшческом стержне в биксе пли крафт-пакетах, 2) флакон или пробирка с питательной средой; 3) чашка Петри с питательной средой: 4) шпателі, в крафт-пакете; 5) бикс для транспортировки пробирок, штатив, пеленка, грелка, термометр;6) стеклограф: 7) перчатки; 8) инструментальный столик; 9) бланк-направление (учетная форма №204/у); 10) фантом ротоглотки.

Подготовительный этап выполнении манипуляции. 

1. Вымыть и просушить руки, надеть перчатки.

2. Поставить на инструментальный столик необходимое оснащение.

3. Поставить стеклографом номер на пробирке (чашке Петри), соответствующий номеру в направлении. Установить пробирку в штатив.

4. Усадить ребенка к источнику света. Ребенка младшего возраста необходимо усадить на колени медсестры-помощницы – мамы, охватить его ноги своими ногами. Левой рукой фиксировать руки ребенка, а правой удерживать лоб.