Тема№17 : Вещества, влияющие на сердечно-

Тема№17: Вещества, влияющие на сердечно-

Сосудистую систему.

Arrectisauribus – ушки на макушке Ваши знания о применении  сердечно-сосудистых средств и умения правильно оказывать неотложную лекарственную помощь в экстренных случаях сердечно-сосудистой патологии, спасёт пациента от летального исхода и улучшит качество его жизни.

Цели темы:

 После изучения темы студент должен знать:

§ фармакологические эффекты,

§ показания к применению

§ побочные эффекты и противопоказания к применению отдельных групп лекарственных средств, влияющих на сердечно-сосудистую систему

§  механизм действия сердечных гликозидов, антиангинальных, гипотензивных, противоаритмических и антисклеротических средств.

Студент должен уметь:

пользуясь справочной литературой выписать рецепты и дать рекомендации по правильному применению назначенных лекарственных средств и проводить профилактику побочных действ

Тема: Сердечные гликозиды.

NB!

Сердечные гликозиды- вещества растительного происхождения, содержащиеся в наперстянке, горицвете весеннем, ландыше, строфанте. применяются при сердечной недостаточности.

Сердечная недостаточность – ослабление сокращений сердца, уменьшение сердечного выброса, приводят к нарушению кровообращения в органах (к застою в кругах кровообращения).   Формы сердечнойнедостаточности: острая и хроническая   Сердечная недостаточность возникает при: пороке сердца, кардиосклерозе, гипертонической болезни, инфаркте миокарда, отеке легких, интоксикации, при нарушении ритма сердца. Опасность острой формы сердечной  недостаточности – отёк лёгких   Причины сердечной недостаточности: Черезмерная нагрузка на миокард, поражение миокарда

NB!

Симптомы сердечной недостаточности
рефлекторная тахикардия  (из-за повышения венозного давления),
Застой жидкости в органах и тканях – ОТЁКИ                             отёчность конечностей	асцит- брюшная водянка
одышка
цианоз кожи, синюшность лица – кончик носа, губ, ногтей.

сердечный «булькающий» кашел
снижение диуреза

NB! Помощь при сердечной недостаточности – это сердечные

                                                                           гликозиды

Главное действие сердечных гликозидов - Избирательное, прямое, кардиотоническое действие на сердце. Принцип действия -усиливают сокращения сердца за счёт улучшения обменных процессов: 1.. Сердечные гликозиды повышают концентрацию свободных ионовкальция в мышце сердца, (Са2+ необходимы для полноценного сокращения миокарда). Са2+ + белок тропин активизируют сократительный белок миокарда актомиозин = сила сокращений 2. ионный обмен: в клетке миокарда содержание Na+ , К+ 3. улучшают усвоение глюкозы миокардом 4.понижают потребность сердца в кислороде

NB! Действие сердечных гликозидов

Усиление и урежение сокращений сердца.   усиливается сокращения миокарда	Систола мощная, короткая  Диастола удлинённая
Сердечный выброс – повышается	улучшается кровообращение, уменьшаются застойные явления
Угнетает проводимость.	Замедляет проведение импульсов по проводящей системе миокарда и при передозировке возможно полное прекращение передачи импульсов от предсердий к желудочкам приводит   к остановке сердца (атриовентрикулярная блокада)
Повышает автоматизм (способность сердца ритмически сокращаться): Большие дозы – повышают Малые дозы - понижают	При передозировке возникает экстрасистола. Контроль ЭКГ
Возбудимость малые дозы повышают
Пульс урежается	д.б. не менее 60 ударов в минуту
диурез усиливается	особенно гликозиды наперстянки, адониса
АД-нормализуется	Успокаивает ЦНС (горицвет, ландыш).

NB! Характеристика сердечных гликозидов
Препараты наперстянки медленного и продолжительного действия   Действие очень сильное кумулируют, поэтому делают перерыв в лечении Применяется при хронической сердечной недостаточности Digitoxinum – «А». Таблетки 0,0001принимают по схеме Действует через 30 мин. Действие длится 2-4 дня   Digoxinum – «А»таблетки 0,001, инъекций в/в, ампулы 0,025%.-1мл, при острой и хронической сердечной недостаточности. Celanidum (изоланид) «А» - 0,02%- 1мл внутривенно, при острой и хронической сердечной недостаточности.	Наперстянка пурпурная, шерстистая...Digitalis
NB!Препараты горицвета весеннего. средней скорости и продолжительного действия. Менее активны, чем препараты наперстянки. Обладают седативным действием Не кумулируют Действуют через 2 часа Действие длится 1-2 дня Применяется при хронической сердечной недостаточности   Таблетки «Adonis-brom» Adonisidum (назначают в каплях) Микстура Бехтерева Rр.: InfusiherbaeAdonidisvernalis 6,0-180ml Natriibromidi    6,0   Codeiniphosphatis 0,24                     M.D.S. По 1 ст. л. 3 р. вдень послееды.	Adonisvernalis.

 

NB!Препараты ландыша майского Обладают седативным действием   Corglyconum 0,06% -1 мл раствор в ампулах,  в/в. Действие активное, быстрое, непродолжительное Менее активен, чем строфантин.  Не кумулирует. Применяется при острой  сердечной недостаточности. Настойка ландыша майского TincturaConvallariaemajalis25мл. По25 капель 3 раза в день. Действие слабое, непродолжительное Входит в состав сердечных капель: ландыше - валерьяновых и капель Зеленина

Convallaria majalis

NB!

Препараты строфанта. Strophanthinum «А» 0,05% - 1мл, вводят в/в Действие очень активное, быстрое -через 5 минут,непродолжительное (до 2х суток). в 2-3 раза активнее гликозидов наперстянки.   Применяется при острой  сердечной недостаточности.

Strophanthus

NB!

Правила применения Лечение проводят под контролем пульса Опасный пульс 55 ударов а минут 1.Таблетки по схеме, под контролем врача, после еды, т.к. вызывают тошноту (раздражают слизистую желудка). 2.Растворы препаратов в ампулах вводят в/в, очень медленно, в течение 5-6 мин., с остановками, контролируя пульс не менее 60 ударов в мин.   0,5-1 мл препарата + 10-20мл изотонического раствора натрия хлорида. ! быстрое введение      остановка сердца в систоле   3. В/м и п/к не вводят, т.к. вызывают некроз 4.Одновременно назначают препараты калия (аспаркам, панангин) для ослабления действия гликозидов.

NB!

Побочное действие: 1. Брадикардия 2.Аритмия: экстрасистолия (повышенный автоматизм)               мерцательная аритмия – фибрилляция               атриовентрикулярная блокада (угнетение проводимости)                                                                                                                                                                 3.Тошнота, понос

NB!

Противопоказания при применении сердечных гликозидов: 1. коронарная недостаточность 2. нарушение сердечной проводимости 3. экстрасистолия 4. брадикардия

NB!

При передозировке: 1. брадикардия 2. фибрилляция: 3. экстрасистолия 4. остановка сердца

Антагониста - нет. При передозировке вводят: 1.Унитиол 2. панангин 3. лидокаин 4.атропин

 

 

Фармакологическая группа

          препараты

      Принцип действия

                пример

 

Препараты нитроглицерина пролонгированного действия: сустак, нитронг, тринитролонг (пластинка на десне), нитросорбит, изосорбит, эринит,сустонит.

 

Нитроглицерин XXI века:

 нитроминт – аэрозоль

польнитрин – таблетка между десной и щекой

 

 

Прямо расширяют коронарные

сосуды

   

NB!

Миотропные коронарорасширяющие средства:

Курантил

Папаверин, нош-па

Карбокромен (интенсаин)

Применяются при спазме коронарных

сосудов

 

 

 

 

Прямое спазмолитическое действие на сосуды

. β-адреноблокаторы:

Anaprilinum (обзидан), атенолол.

· сокращения сердца ослабевают

· потребность сердца в кислороде

Виды аритмий

Тахиаритмия ЧСС = более 80     уд/мин

ЧСС – норма 60-80     уд/мин

Брадикардия ЧСС = менее 60     уд/мин

NB!

Виды тахиаритмий
Тахикардия – учащённый пульс	ЧСС 90-120 уд/мин
Экстрасистолия – внеочередные сокращения (систолы) сердечной мышцы
Мерцательная аритмия – это беспорядочные сокращения отдельных групп мышечных волокон сердца     ЧСС = 450 – 600 уд/мин
NB!  Пароксизмальная – это   приступообразные очень частые сокращения сердца ЧСС = 160 – 220 уд/мин	предсердная

NB!

Причинытахиаритмии ü Одностороннее нарушение проводимости в отдельных волокнах проводящей системы сердца ü Повышение автоматизма

нормы

NB!

Антиаритмические препараты при тахиаритмии урежают пульс до нормы 60-80 уд/мин, в основномугнетают: проводимость, возбудимость, автоматизм.(ПВА)

NB! Классификация

 

1. Мембраностабилизирующие,хинидиноподобные
Хинидин Новокаинамид Дизопирамид (ритмодан)	местные анестетики: лидокаин тримекаин дифенин	аймалин этмозин этацизин аллапинин                                                                                                                                   аллапин

Средства.

NB!                              

Антигипертензивные – это лекарственные вещества, снижающие артериальное давление (АД) Главное действие и цель назначения: расширение сосудов для снижения АД, уменьшение сердечной деятельности (сердечного выброса).

Гипертоническая болезнь – артериальная гипертензия это · Сужение сосудов · Повышение АД (140/90, 160/90) · повышенныйсердечный выброс

Симптомы: 1.АД 2.Сердцебиение                   3.Головная боль                   4.Слабость

Опасность гипертонии - гипертонический криз (АД =220/100, 240/120)(сильная головная боль, внутренняя дрожь (озноб), рвота, тахикардия), который может закончиться:
Инсультом (кровоизлияние в мозг), параличом	Инфарктом миокарда

Последствия гипертензии:атеросклероз сосудов, стенокардия, инфаркт,сердечная недостаточность.

NB!                              

Причины гипертензии: 1.Стресс 2.повышенная симпатическая иннервация сердечно – сосудистой системы 3.Заболевание почек, активизация системы ренин – ангиотензин 4.Усиление выделения антидиуретического гормона альдостерона надпочечниками 5. Задержка в организме Na + и воды

Особенность лечения: комбинирование: гипотензивные средства + вспомогательные препараты (седативные, мочегонные).
Вспомогательные препараты Цель седативной терапии - усиление · Возбудимости ЦНС · Возбудимости сосудодвигательного центра · Способствуют   АД Применяют: Нейролептики – аминазин седативные: корвалол, настойка валерьяны транквилизаторы: феназепам, седуксен (при кризе сублингвально)	Основные средства + Гипотензивные +     препараты Цель применения –  - АД  - расширить сосуды  - сердечный выброс  - урежение пульса	Вспомогательные препараты Диуретики – цель усиление мочегонные: фуросемид,                 спиронолактон (верошпирон),                      гипотиазид. Действие: · ОЦК · АД · Диурез Применять утром натощак Фуросемид вместе с панангином

Пути снижения артериального давления при гипертензии

NB! Пути снижения артериального давления при гипертензии

1. угнетение центров симпатической нервной системы 2. блокада периферической симпатической иннервации 3. путём миотропного действия

Препараты нейротропного центрального действия – угнетают сосудодвигательный центр и центр симпатической нервной системы, что приводит к расширению кровеносных сосудов, уменьшению сердечного выброса и понижению АД
Препараты	Действие и применение
Клофелин Clophelinum(гемитон) «Б» Таблетки 0,000075            0,00015 0,01%раствор в/м, п/к,в/в + 10мл  физ. р-ра медленно под контролем АД и пульса	Гипотензивное + седативное Применение: гипертонический криз и межкризовый период Побочное действие:ортостатический коллапс, сухость во рту, сонливость. Не сочетать с алкоголем - коллапс

Метилдофа «Б» Methyldopha = допегит – таблетки 0,25

Гипотензивное Применение - межкризовый период

 

NB!Препараты периферического действия

 

Блокируют симпатичекую иннервацию сердечно – сосудистой системы

 

β-адреноблокаторы анаприлин ампулы 0,1% раствор в/в, таблетки 0,01; 0,04 ате нолол

Блокируют β1-адренорецепторы сердца, ослабляют и урежают сокращения сердца, уменьшают сердечный выброс, способствуютснижению АД. Действие - гипотензивное Применение - межкризовый период Под контролем пульса     Побочное: брадикардия, бронхоспазм

 

Ганглиоблокаторы   Benzohexoniumампулы 2,5% в/м, табл. 0,1 Арфонад – короткого действия (10 минут) для управляемой гипотонии Пентамин

Блокируют стимулирующее влияние симпатической н.с. на уровне ганглиев на сосуды Действие – гипотензивное, сосудорасширяющее Применение - гипертонический криз Побочное действие – ортостатический коллапс (после введения лежать 2 часа).

 

Симпатолитики: Алкалоиды раувольфии Reserpinum – «А» 0,1% раствор, таблетки 0,0001, после еды   «Raunatinum» «Б «табл.  «Адельфан» комбинированные таблетки с резерпином   Octadinum – синтетический препар

Блокируют влияние симпатической н. с. на уровне окончаний симпатических волокон Действие медленное и продолжительное сосудорасширяющее, гипотензивное, седативное, урежают пульс. Применение - межкризовый период Побочное: брадикардия     Октадин - ортостатический коллапс

 

@-Адреноблокаторы: Фентоламин «Б» Празозин «Б»

Угнетая @-адренорецепторы сосудов, симпатическую иннервацию сосудов. Действие: сосудорасширяющее, гипотензивное Применение -межкризовый период

NB!

Тема№17: Вещества, влияющие на сердечно-

Сосудистую систему.

Arrectisauribus – ушки на макушке Ваши знания о применении  сердечно-сосудистых средств и умения правильно оказывать неотложную лекарственную помощь в экстренных случаях сердечно-сосудистой патологии, спасёт пациента от летального исхода и улучшит качество его жизни.

Цели темы:

 После изучения темы студент должен знать:

§ фармакологические эффекты,

§ показания к применению

§ побочные эффекты и противопоказания к применению отдельных групп лекарственных средств, влияющих на сердечно-сосудистую систему

§  механизм действия сердечных гликозидов, антиангинальных, гипотензивных, противоаритмических и антисклеротических средств.

Студент должен уметь:

пользуясь справочной литературой выписать рецепты и дать рекомендации по правильному применению назначенных лекарственных средств и проводить профилактику побочных действ

Тема: Сердечные гликозиды.

NB!

Сердечные гликозиды- вещества растительного происхождения, содержащиеся в наперстянке, горицвете весеннем, ландыше, строфанте. применяются при сердечной недостаточности.

Сердечная недостаточность – ослабление сокращений сердца, уменьшение сердечного выброса, приводят к нарушению кровообращения в органах (к застою в кругах кровообращения).   Формы сердечнойнедостаточности: острая и хроническая   Сердечная недостаточность возникает при: пороке сердца, кардиосклерозе, гипертонической болезни, инфаркте миокарда, отеке легких, интоксикации, при нарушении ритма сердца. Опасность острой формы сердечной  недостаточности – отёк лёгких   Причины сердечной недостаточности: Черезмерная нагрузка на миокард, поражение миокарда

NB!

Симптомы сердечной недостаточности
рефлекторная тахикардия  (из-за повышения венозного давления),
Застой жидкости в органах и тканях – ОТЁКИ                             отёчность конечностей	асцит- брюшная водянка
одышка
цианоз кожи, синюшность лица – кончик носа, губ, ногтей.

сердечный «булькающий» кашел
снижение диуреза

NB! Помощь при сердечной недостаточности – это сердечные

                                                                           гликозиды

Главное действие сердечных гликозидов - Избирательное, прямое, кардиотоническое действие на сердце. Принцип действия -усиливают сокращения сердца за счёт улучшения обменных процессов: 1.. Сердечные гликозиды повышают концентрацию свободных ионовкальция в мышце сердца, (Са2+ необходимы для полноценного сокращения миокарда). Са2+ + белок тропин активизируют сократительный белок миокарда актомиозин = сила сокращений 2. ионный обмен: в клетке миокарда содержание Na+ , К+ 3. улучшают усвоение глюкозы миокардом 4.понижают потребность сердца в кислороде

NB! Действие сердечных гликозидов

Усиление и урежение сокращений сердца.   усиливается сокращения миокарда	Систола мощная, короткая  Диастола удлинённая
Сердечный выброс – повышается	улучшается кровообращение, уменьшаются застойные явления
Угнетает проводимость.	Замедляет проведение импульсов по проводящей системе миокарда и при передозировке возможно полное прекращение передачи импульсов от предсердий к желудочкам приводит   к остановке сердца (атриовентрикулярная блокада)
Повышает автоматизм (способность сердца ритмически сокращаться): Большие дозы – повышают Малые дозы - понижают	При передозировке возникает экстрасистола. Контроль ЭКГ
Возбудимость малые дозы повышают
Пульс урежается	д.б. не менее 60 ударов в минуту
диурез усиливается	особенно гликозиды наперстянки, адониса
АД-нормализуется	Успокаивает ЦНС (горицвет, ландыш).

NB! Характеристика сердечных гликозидов
Препараты наперстянки медленного и продолжительного действия   Действие очень сильное кумулируют, поэтому делают перерыв в лечении Применяется при хронической сердечной недостаточности Digitoxinum – «А». Таблетки 0,0001принимают по схеме Действует через 30 мин. Действие длится 2-4 дня   Digoxinum – «А»таблетки 0,001, инъекций в/в, ампулы 0,025%.-1мл, при острой и хронической сердечной недостаточности. Celanidum (изоланид) «А» - 0,02%- 1мл внутривенно, при острой и хронической сердечной недостаточности.	Наперстянка пурпурная, шерстистая...Digitalis
NB!Препараты горицвета весеннего. средней скорости и продолжительного действия. Менее активны, чем препараты наперстянки. Обладают седативным действием Не кумулируют Действуют через 2 часа Действие длится 1-2 дня Применяется при хронической сердечной недостаточности   Таблетки «Adonis-brom» Adonisidum (назначают в каплях) Микстура Бехтерева Rр.: InfusiherbaeAdonidisvernalis 6,0-180ml Natriibromidi    6,0   Codeiniphosphatis 0,24                     M.D.S. По 1 ст. л. 3 р. вдень послееды.	Adonisvernalis.

 

NB!Препараты ландыша майского Обладают седативным действием   Corglyconum 0,06% -1 мл раствор в ампулах,  в/в. Действие активное, быстрое, непродолжительное Менее активен, чем строфантин.  Не кумулирует. Применяется при острой  сердечной недостаточности. Настойка ландыша майского TincturaConvallariaemajalis25мл. По25 капель 3 раза в день. Действие слабое, непродолжительное Входит в состав сердечных капель: ландыше - валерьяновых и капель Зеленина

Convallaria majalis

NB!

Препараты строфанта. Strophanthinum «А» 0,05% - 1мл, вводят в/в Действие очень активное, быстрое -через 5 минут,непродолжительное (до 2х суток). в 2-3 раза активнее гликозидов наперстянки.   Применяется при острой  сердечной недостаточности.

Strophanthus

NB!

Правила применения Лечение проводят под контролем пульса Опасный пульс 55 ударов а минут 1.Таблетки по схеме, под контролем врача, после еды, т.к. вызывают тошноту (раздражают слизистую желудка). 2.Растворы препаратов в ампулах вводят в/в, очень медленно, в течение 5-6 мин., с остановками, контролируя пульс не менее 60 ударов в мин.   0,5-1 мл препарата + 10-20мл изотонического раствора натрия хлорида. ! быстрое введение      остановка сердца в систоле   3. В/м и п/к не вводят, т.к. вызывают некроз 4.Одновременно назначают препараты калия (аспаркам, панангин) для ослабления действия гликозидов.

NB!

Побочное действие: 1. Брадикардия 2.Аритмия: экстрасистолия (повышенный автоматизм)               мерцательная аритмия – фибрилляция               атриовентрикулярная блокада (угнетение проводимости)                                                                                                                                                                 3.Тошнота, понос

NB!

Противопоказания при применении сердечных гликозидов: 1. коронарная недостаточность 2. нарушение сердечной проводимости 3. экстрасистолия 4. брадикардия

NB!

При передозировке: 1. брадикардия 2. фибрилляция: 3. экстрасистолия 4. остановка сердца

Антагониста - нет. При передозировке вводят: 1.Унитиол 2. панангин 3. лидокаин 4.атропин