Мочегонное действие сердечных гликозидов

Повышение диуреза за счет нормализации гемодинамики в целом.

СГ

-уменьшают объем циркулирующей крови

-ликвидируют отеки у больных с сердечной недостаточностью

-повышают почечный кровоток и клубочковую фильтрации

-подавляют секрецию альдостерона и вазопрессина (вледствие чего ослабляют реабсорбцию ионов натрия  

 и воды, сохраняют в организме ионы калия.

 

ВЛИЯНИЕ СЕРДЕЧНЫХ ГЛИКОЗИДОВ НА ОБМЕН МИОКАРДА

 

Увеличивается

Содержание гликогена

Содержание нуклеиновых кислот   

Мобилизация жирных кислот

Содержание АТФ, АДФ, КФ           

Уменьшается

Потребление О2                                          

Содержание молочной кислоты     

 

  Э Ф Ф Е К Т Ы, В О З Н И К А Ю Щ И Е П Р И П Е Р Е Д О З И Р О В К Е.

 

Проявления гликозидной интоксикации делятся на кардиальные и внесердечные.

 

КАРДИАЛЬНЫЕ ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ

ОТРИЦАТЕЛЬНОЕ ДРОМОТРОПНОЕ ДЕЙСТВИЕ.

Один из первых признаков интоксикации.

Проявляется нарушением проводимости в проводящей системе - атриовентрикулярном узле.

             Атриовентрикулярная система состоит из очень тонких волокон и проведение идет с 

             декрементом (потенциал действия по мере проведения постоянно уменьшается).

             СГ вызывают уменьшение концентрации ионов К внутри клетки.

             В больших дозах начинают задерживать вход натрия.

             В первую очередь - в атипичных клетках атриовентрикулярного узла.

            Там еще больше замедляется проведение и еще больше проявляется декремент.

Таким образом, Р-Q увеличивается.

Может возникнуть полный блок атриовентрикулярного проведения.

Избыточная инактивация ферментов проводящей системы, содержащих SH-группы.

 

ПОЛОЖИТЕЛЬНОЕ БАТМОТРОПНОЕ ДЕЙСТВИЕ.

Самое опасное проявление интоксикации СГ – аритмии ( желудочковые экстрасистолы).

Возникают в результате нарушения проводимости и возбудимости.

                    Причина повышения возбудимости миокарда желудочков –

                изменения электролитного баланса при действии СГ.

                 (уменьшение К⁺ и повышение ионизированного Са²⁺.

                Во время диастолы происходит медленная диастолическая деполяризация.

                Она сама не достигает критического уровня.

                 Потенциал действия возникает только когда     

                 диастолическая деполяризация приближается к критическому уровню,

                 а из проводящей системы приходит импульс.

                 Он суммируется с диастолической деполяризацией и возникает ПД.

                 При избытке СГ развивается гипокалиемия и

                 скорость диастолической деполяризации увеличивается.

                 Резко возрастает количество ионизированного кальция,

                 что приводит к ускорению диастолической деполяризации желудочка.

                 Одновременно СГ очень сильно уменьшают количество К внутри клетки,

                Что приводит к уменьшению критического уровня деполяризации.

               Оба этих фактора создают условия для самопроизвольного,

               не связанного с предсердием, сокращения желудочка.

Также происходит запаздывание импульса из предсердий.

 

Проявления гликозидной интоксикации

Желудочковые аритмии

Желудочковая экстрасистолия

Предсерджные аритмии

Нарушения синусового ритма

 

Признаки передозировки на ЭКГ:

- корытообразное смещение сегмента R - ST ниже изоэлектрической линии.

- 2-фазн. (-+) или отрицательный зубец T

- Блокады      1 степени: увеличение интервала PQ

                       2 степени: один QRST выпадает, два зубца Р идут подряд

                       3 степени: зубцы P – в своём ритме, комплекс QRST - в своём ритме.

                                          полная А-В блокада.

- Желудочковая экстрасистолия – внеочередной комплекс зубцов и интервалов изменённой формы.

                               Часто по типу бигемении (одно нормальное сокращение, одна экстрасистола и т.д.),

                                                         тригеминии, квадригеминии.

- Синусовая брадикардия

ВНЕСЕРДЕЧНЫЕ ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ

 

Нарушение функций ЖКТ - один из первых признаков интоксикации.

-Тошнота, рвота, потеря аппетита, (диарея) - обусловлены не только местным раздражающим действием на слизистую желудка, но и вследствие активации хеморецепторов рвотного центра.

-Редкое, но очень серьёзное осложнение – некроз кишечника (вследствие вазоконстрикторного действия препаратов на сосуды брыжейки).

Неврологические симптомы - утомляемость, бессонница, головные боли, боль по ходу лицевого и тройничного нервов.

При прогрессировании интоксикации -потеря сознания, нарушения речи. Эти симптомы встречаются редко     

Возможно нарушение зрения - видение в желтом цвете (ксантопия), снижение остроты зрения.

ЛЕЧЕНИЕ ИНТОКСИКАЦИИ СЕРДЕЧНЫМИ ГЛИКОЗИДАМИ