Проктологическая неотложная помощь

1.Острый геморрой:

•вводят внутримышечно 2 мл 50% раствора аналь­гина, по 1 мл 2% раствора промедола и 1% раство­ра димедрола, внутрь дают 0,1 г седуксена, сла­бительные средства;

•выполняют пресакральную или параректальную новокаиновую блокаду (см. выше), накладывают на выпавшие узлы повязку с гепариновой мазью или мазью Вишневского. Вправлять выпавшие узлы нельзя из-за опасности осложнений;

•эвакуируют больного в проктологический или хирургический стационар для оперативного ле­чения.

2.Ректальное кровотечение:

•вводят 10 мл 10% раствора хлорида кальция внут­ривенно или 10мл 10% раствора глюконата каль­ция внутримышечно, 2 мл 1 % раствора викасола внутримышечно, 100 мл 5% раствора аминокапроновой кислоты внутривенно капельно;

•при кровотечении из внутренних геморроидаль­ных узлов возможна тампонада прямой кишки бинтом с перекисью водорода или прошивание кровоточащего геморроидального комплекса кетгутовой лигатурой под местной анестезией;

•заболевшего срочно госпитализируют в хирурги­ческое или проктологическое отделение госпи­таля.

3.Острая анальная трещина:

•выполняют перианальную новокаиновую блока­ду (см. выше) или спирт-новокаиновую блокаду по Тимохину—Аминеву: после соответствующей обработки анальной области, отступя 1 см от на­ружного края трещины, ниже ее под контролем ректального зеркала делают вкол тонкой иглой до середины имеющегося дефекта слизистой, вводят 5—10 мл 1—2% раствора новокаина, а затем, не вынимая иглу, — 1—1,5 мл 70% спир­та;

•больному назначают слабительные средства, клизмы, свечи с новокаином, теплые сидячие ванны;

•при хронических трещинах-язвах, не поддаю­щихся консервативной терапии, показана опера­ция — насильственное растяжение сфинктера под местной анестезией или иссечение трещины.

4.Ущемление выпавшей прямой кишки:

•выполняют параректальную новокаиновую бло­каду из четырех симметричных точек на рассто­янии 2—3 см от края анального отверстия на глу­бину 5—6 см, вводя по 40 мл 0,25% раствора новокаина из каждого вкола;

•вправляют выпавшую кишку салфеткой, пропи­танной вазелином, или с помощью тупфера или тампона;

•ограничивают физические нагрузки, назначают холод на область заднего прохода, щадящую ди­ету, направляют больного на ВВЭ.

5.Острый парапроктит:

•в первые трое суток от начала заболевания, в ста­дии раннего инфильтрата выполняют параректальные блокады с антибиотиками, применяют компрессы с мазью Вишневского, теплые сидя­чие ванны, теплые клизмы с риванолом 1:1000 или отваром ромашки, постельный режим;

•при усилении боли, повышении температуры тела, ознобе больного срочно госпитализируют и вскрывают гнойник полулунным разрезом под местной анестезией.

РАНЫ

1.При оказании первой медицинской помощи про­изводят временную остановку кровотечения (см. выше), накладывают защитную ватно-марлевую повязку из индивидуального перевязочного пакета, вводят обезбо­ливающее средство и дают таблетку антибиотика. При переломах костей и обширных глубоких ранах произ­водят иммобилизацию.

2.Оказывая первую врачебную помощь, проводят противошоковые мероприятия (внутривенные инфузии полиглюкина, растворов Рингера, лактасоля, глюкозы и т.д., новокаиновые блокады с антибиотиками, вводят обезболивающие и сердечно-сосудистые средства) до стабилизации АД на безопасном уровне (100 мм рт. ст.).

3.Первичную хирургическую обработку ран вы­полняют на этапе квалифицированной медицинской помощи под общим или местным обезболиванием:

а)кожу вокруг раны очищают 0,5% раствором на­шатырного спирта или эфиром, волосы выстригают ножницами, операционное поле обрабатывают этило­вым спиртом и настойкой йода;

б)рассекают кожу через рану параллельно ходу крупных сосудов, рассекают апоневроз не только про­дольно, но в углах раны и в поперечном направлении,

что обеспечивает хороший доступ в глубину раны и предотвращает сдавление отечных мышц после опера­ции;

в)удаляют все мертвые и явно нежизнеспособные ткани в окружности раневого канала;

г)производят тщательный гемостаз, удаляют об­ширные межмышечные, внутритканевые и субфасциальные гематомы;

д)удаляют крупные инфицированные инородные тела и свободно лежащие костные отломки, лишенные питания;

е)дренируют рану и все межтканевые «карманы» одно- или двухпросветными трубками с перфоративными отверстиями на конце, при необходимости дре­нажи ставят через контрапертурные разрезы;

ж)инфильтрируют ткани вокруг обработанной раны раствором антибиотиков;

з)рыхло тампонируют рану, накладывая в после­дующем первичные отсроченные швы (через 4—5 дней после операции), вторичные ранние после появления грануляций (14— 15-й дни) или вторичные поздние швы (после иссечения рубцовых тканей в ране);

и)при ранениях лица, волосистой части головы, полового члена, при ушивании открытого пневмоторак­са и суставной капсулы допустимо наложение первич­ного шва после тщательной первичной хирургической обработки раны.