Техника регистрации электрокардиограммы.

1.1. Условия проведения исследования: ЭКГ регистрируется в специальном помещении, удаленном от возможных источников электрических помех. Кушетка должна находиться на расстоянии не менее 1,5-2 метров от проводов электросети.

Запись ЭКГ проводится обычно в положении пациента лежа на спине, что позволяет добиться максимального расслабления мышц. Предварительно фамилию, имя и отчество пациента, его возраст, дату и время исследования, номер истории болезни.

1.2. Наложение электродов. На внутреннюю поверхность электродов и предплечий с помощью специальных пластмассовых зажимов накладывают 4 пластинчатых электрода, на грудь устанавливают один или несколько (при многоканальной записи) грудных электродов, использую резиновую грушу-присоску или приклеивающиеся одноразовые грудные электроды. Для лучшего контакта электродов с кожей и уменьшения помех и наводных токов в местах наложения электродов необходимо предварительно обезжирить кожу и покрыть электроды слоем специальной токопроводящей пасты.

1.3. Подключение проводов к электродам. К каждому электроду присоединяют провод, идущий от электрокардиографа и маркированный определенным цветом. Общепринятой является следующая маркировка входных проводов: правая рука – красный цвет, левая рука – желтый цвет, левая нога – зеленый цвет, правая нога (заземление пациента) – черный цвет, грудной электрод белый цвет.

При наличии 6-канального электрокардиографа, позволяющего одновременно регистрировать ЭКГ в 6 грудных отведениях, к электроду V1 подключают провод, имеющий красную маркировку наконечника, к электроду V2 – желтую, V3 – зеленую, V4 – коричневую,V5- черную и V6 – синюю или фиолетовую.

1.4. Выбор усиления электрокардиографов: 1mV=10 мм, 1mV=5мм, 1mV=15 или 20 мм в зависимости от амплитуды зубцов.

 1.5. Запись электрокардиограммы осуществляется при спокойном дыхании. ЭКГ регистрируют при скорости движении бумаги 50 мм/с или 25 мм /с R (меньшую скорость используют для диагностики нарушений ритма). При скорости 50 мм/с 1 мм соответствует 0,02 с, а при скорости 25 мм/с – 0,04 с.

Электрокардиографические отведения

Стандартные отведения. Они обозначаются римскими цифрами:

Стандартные отведения образуют равносторонний треугольник, в центре которого находится электрический центр сердца. Перпендикуляры, проведенные из центра сердца к оси каждого стандартного отведения, делят каждую ось на две равные части: положительную, обращенную в сторону положительного (активного) электрода (+) отведения, и отрицательную, обращенную к отрицательную, обращенную к отрицательному электроду (-).

Стандартные отведения от конечностей регистрируют при следующем попарном подключении электродов:

Первое стандартное отведение – левая рука (+) и правая рука (-);

Второе стандартное отведение – левая нога (+) и правая рука (-);

Третье стандартное отведение – левая нога (+) и левая рука (-).

Усиленные однополюсные отведения от конечностей.

Они регистрируют отведения с одной конечности, потому и называются однополюсными.

Обозначаются следующим образом:

AVL- активный электрод на левой руке;

AVR- на правой руке;

AVF- на левой ноге. Буква «A» обозначает усиление, V – символ напряжения, L-левый, R- правый, F- нога.

AVR – регистрирует разность потенциалов правой руки, на которой установлен активный положительный электрод и средним потенциалом двух других конечностей.

AVL – усиленное отведение от левой руки.

AVF – усиленное отведение от левой ноги.

Г рудные однополюсные отведения регистрируют разность потенциалов между активным положительным электродом, установленным в определенных точках на поверхности грудной клетки, и отрицательным объединенным электродом Вильсона. Электрод Вильсона образуется при соединении через дополнительные сопротивления трех конечностей (правой руки, левой руки, левой ноги), объединенный потенциал которых близок к нулю.

Активный электрод устанавливается на следующие точки:

V1 – в 4 межреберье у правого края грудины;

V2 – в 4 межреберье у левого края грудины;

V3 – между второй и четвертой позицией;

V4 – в 5 межреберье по левой срединно-ключичной линии;

V5 - в 5 межреберье по левой передней подмышечной линии;

V6 – в 5 межреберье по левой средней подмышечной линии.