Поддерживающее Лечение ХОБЛ (gold, 2020)

 • Отказ от курения: психотерапия, реливеры с никотином (назальный спрей, оральный ингалятор, жевательная резинка, пастилка), контроллеры (пластырь с никотином, бупропион, варениклин).

 • Бронходилататоры пролонгированные: холинолитики (предпочтительнее), бета2-агонисты, теофиллин (теопэк, теотард 200–350 мг 1–2 раза после еды).

 • Ингаляционные кортикостероиды (не монотерапия): снижают частоту обострений при ОФВ1<50%, не влияют на прогрессирование и смертность.

 • Рофлумиласт (500 мкг однократно): противовоспалительный препарат снижает частоту обострений при комбинированном лечении.

 • Муколитики: могут снизить частоту обострений у отдельных пациентов.

 • Макролиды: азитромицин 250 мг/сут или 500 мг 3 раза в нед, эритромицин 500 мг 2 раза в течение 1–3 лет.

 • Длительнаямалопоточнаякислородотерапия>15 ч/сут.

 • Альфа1-антитрипсин при дефиците.

 • Реабилитация (при ОФВ1<50%): контроль кашля, тренировка дыхательных мышц, физические нагрузки, психотерапия, антидепрессанты, роллаторы.

 • Вакцинация против гриппа.

 • Вакцинация против пневмококка: PPSV23 для пациентов ≥65 лет или PCV13 при ОФВ1<40% и выраженной коморбидности у пациентов <65 лет.

 • Регулярные физические нагрузки.

ИНГАЛЯЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ

Холинолитик

 • Тиотропиум [спирива, DPI] 18 мкг однократно.

 • Тиотропиум [спиривареспимат, MDI] 5 мкг однократно.

 • Умеклидиний [инкруз, DPI] 62.5 мкг однократно.

 • Гликопирроний [сибри, DPI] 50 мкг однократно.

 

Бета2-агонист + холинолитик

 • Вилантерол/умеклидиний [аноро, DPI] 25/62.5 мкг однократно.

 • Индакатерол/гликопирроний [ультибро, DPI] 110/50 мкг однократно.

 

Кортикостероид + бета2-агонист

 • Будесонид-формотерол [симбикорттурбохалер, DPI] 80–160/4.5, 320/9 мкг 2 раза.

 • Будесонид-формотерол [симбикортрапихалер, MDI] 80–160/4.5 мкг 2 раза.

 • Будесонид-формотерол [форадилкомби, DPI] 200–400/12 мкг 2 раза.

 • Беклометазон-формотерол [фостер, MDI] 100/6 мкг 2 раза.

 • Флутиказонафуроат-вилантерол [релвар, DPI] 100–200/25 мкг однократно.

 • Флутиказонапропионат-сальметерол [серетид, MDI] 50–125–250/25 мкг 2 раза.

 • Флутиказонапропионат-сальметерол [серетидмультидиск, DPI] 100–250–500/50 мкг 2 раза.

 

Кортикостероид + бета2-агонист + холинолитик

 • Флутиказонафуроат-вилантерол [релвар, DPI] 100/25 мкг + умеклидиний [инкруз, DPI] 62.5 мкг однократно.

 

ИНГАЛЯЦИОННЫЕ КОРТИКОСТЕРОИДЫ

Показания

 • Госпитализации с обострениями ХОБЛ. • ≥2 умеренных обострений в год.• >300 эозинофилов в мкл крови. • Сопуствующая астма.

Противопоказания

 • Повторные пневомнии. • <100 эозинофилов в мкл крови. • Микобактериальная инфекция в анамнезе

 

 

ДЛИТЕЛЬНАЯ КИСЛОРОДОТЕРАПИЯ (GOLD, TSANZ, BTS)

Показания

 • PaO2 ≤55 мм рт. ст. или SaO2 ≤88% двукратно за 3 недели.

 • PaO2 55–60 мм рт. ст. или SaO2 ~88% при наличии правожелудочковой недостаточности или полицитемии (Ht>55%).

Методика

 • Длительность: ночная, >15 ч/сут.

 • Скорость: 2–5 л/мин.

 • Цель: SpO2 ≥90 (92–98%, при риске гиперкапнии 88–92%).

 

ИНТЕРВЕНЦИОННОЕ ЛЕЧЕНИЕ

 • Резекция 20–35% легких.

 • Буллэктомия.

 • Трансплантация легких.

 • Бронхоскопическая терапия: клапаны [Zephyr], нитиноловые катушки, термическая абляция.

ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА

 □ ХОБЛ, тяжелое обострение. [J44.1]

 □ ХОБЛ (курение, печной дым), 3 стадия, группа С. Дыхательная недостаточность (SpO2 54%). Хроническое легочное сердце, декомпенсация, персистирующая фибрилляция предсердий. [J44.1]

 □ ХОБЛ (цементная пыль), 2 стадия, группа B. Хроническое легочное сердце, ХСН II ФК. [J44.8]

 □ Астма-ХОБЛ синдром, обострение. Злоупотребление табаком (8 пачка-лет). [J44.8]

 

GOLD – Global Initiative for Chronic Obstructive Lung DiseasemMRC – шкала Modified Medical Research Council Dyspnea Scale