Патогенетические принципы терапии гипертонической болезни.

1) Диуретики: снижение ОЦК, СВ, ср. АД.

2) Симпатолитики (альфа-2-адреностимуляторы центрального д-я, альфа-1-АБ, бета-АБ, альфа-бета-АБ) – препятстуют сужению периферических сосудов, сниж. ЧСС, снижается сократительность миокарда.

3) Вазодилататоры (антогонисты кальция), прямые вазодилататоры – блокируют вход кальция в кардиомиоциты гладкомышечных клеток --- снижается их способность к сократительности; прямые вазодилататоры оказывают прямое расслабляющее д-е на гладкие м-цы прекапиллярных артериол.

4) Ингибиторы АПФ (мощные вазоконстрикторы) и сниж. секр. альдостерона --- снижение ОПСС, реабс. натрия в почечных капиллярах.

5) Антагонисты рецепторов А-II – блокируют связывание А-II со специальными рецепторами --- расширение сосудов, снижение секреции альдостерона. 

Причины и последствия гипертонии малого круга кровообращения. Рефлекс Китае ва.

Рефлекс Китаева – это рефлекторный спазм сосудов легких при повышении содержания СО₂  в альвеолах

ЗО.Коронарный резерв сердца, особенности (фазовость) коронарного кровотока.

1) Высокий ур-нь экстракции кислорода в капил. сердца;

2) Высокий базальный тонус;

3) Вызокий резерв коронарного кровообращения (при физической нагрузке интенсивность коронарного кровотока может возрасти в 5-6 раз);

4) Фазовый хар-р: в период систолы снижается, а в период диастолы повышается;

5) Подчиненная метаболическая потребность сердца;

6) Высокая чувствительность коронарных сосудов к снижению кислорода в крови;

7) Недостаточное развитие коллатеральных сосудов миокарда.

Последствия стимуляции адренергических рецепторов коронарных сосудов, их ответ на аденозин.

1) возб. бета2-АР (преоблад.) – расширение коронарных сосудов;

2) возб. альфа1-АР (в субэпикард. Сос. Миокарда) – спазм. Аденозин –вазодилататор. 

Факторы риска ишемической болезни сердца.

1) нарушение метаболизма липидов в орг-ме;

2) атрериальная гипертензия;

3) курение;

4) избыточное питание;

5) сах. диабет;

6) стресс;

7) наследственность;

8) длительное применение синтет. прогестинов у женщин (контрацепция).

Принципы профилактики ишемической болезни сердца.

Цель: понизить нагрузку на сердце --- снижение потребности миокарда в кислороде и повышение перфузии миокарда.

Профилактика: 1) органические нитраты (нитроглицерин, изосорбид) – снижают потребность миокарда в кислороде, повышают доставку кислорода, улучшают коронарную перфузию, снижают коронароспазм. 2) бета-блокаторы – понижают потребность миокарда в кислороде, понижают сократительность, понижают ЧСС. 3) блокаторы кальциевых каналов – снижают потребность миокарда в кислороде, снижают преднагрузку, снижают АД, снижают сократительность, снижают ЧСС, повышают доставку кислорода, повышают коронарную перфузию, понижают коронароспазм. 4) антиагреганты (аспирин) – понижают агрегацию тромбоцитов.

Наиболее частые причины инфаркта миокарда.

1) Атеросклероз коронарных артерий;

2) артерииты;

3) травмы;

4) амилоидоз;

5) тромбоз корон. арт.;

6) врожд. аномалии корон. арт.

Патогенетические принципы терапии инфаркта миокарда.

1) купирование болевого синдрома (наркотические анальгетики, атаралгезия: анальгетики + транквилизаторы, нейролептаналезия: фентанил + дроперидол, наркоз с закисью азота);

2) нитраты – расширяют коронарные сосуды, ослабление болевого синдрома, снижение преднагрузки благодаря вазодилатации;

3) оксигенотерапия;

4) тромболитическая терапия – восстановление магистрального кровотока (первые 6 часов);

5) антикоагуляция (предупреждение тромбообразования);

6) снижение потребности миокарда в кислороде, снижение напряжения стенки миокарда (бета-АБ), снижение числа и силы сердечных сокращений (бета-АБ), снижение пред- и постнагрузки (ИАПФ, вазодилататоры);

7) ограничение размеров ИМ (тромболитическая терапия + бета-АБ + антагонисты кальция);

8) предупреждение аритмии (бета-АБ и MgSO₄);

9) метаболические кардиопротекторы (улучшают метаб. процессы в миокарде --- уменьшение зоны ишемии, улучшение функционального состояния миокарда).

Зб.Последствия обширного инфаркта миокарда, угрожающие жизни больного в течение первых 3 суток.

1) аритмии (особенно фибрилляция желудочков), блокады; 2) острая ЛЖН с развитием отека легких; 3) кардиогенный шок; 4) разрыв миокарда, асистолия.